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  流行性角膜结膜炎有哪些表现及如何诊断? 2009-11-06
 
  1.EKC 潜伏期5~12天多为8天常双眼发病开始为单眼2~7天后另眼受累患者有异物感烧灼感怕光流泪及轻度视力障碍   (1)全身表现:有发热咽痛腹泻上呼吸道感染肺炎等此种情况多见于儿童成年人则较少有全身症状多见有耳前颌下淋巴结肿大并压痛   (2)结膜病变:有大量滤泡形成以上下穹隆部最多结膜充血水肿明显下睑结膜有假膜形成水样分泌物上睑结膜有点状出血有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连   (3)角膜病变:   ①周边部表层点状角膜炎:结膜炎发病后1天部分患者角膜缘出现局限性充血相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎   ②中央部表层点状角膜炎:发病1周左右角膜中央部也出现表层点状角膜炎裂隙灯下荧光素染色检查点状病变微隆起于角膜表面数量多少不等有的呈散在分布有的呈簇状排列角膜知觉减退   ③上皮下浸润(subepithelial infiltration):发病2~3周后结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失;另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶直径为0.2~0.5mm(很少超过1mm以上)数目不等可数个到百余个荧光素染色阴性无新生血管生长常历经数月数年才可吸收不形成溃疡若发生于瞳孔区可造成一定程度的视力损害   ④多发性角膜上皮糜烂:部分患者在2~3周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变发病机制不清楚可能与EKC的泪液分泌减少有关此外Ad819型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎   2.PCF 潜伏期5~6天常为双眼发病可先后或同时发病典型的表现为结膜炎发热咽炎三联征   (1)结膜角膜炎:急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现可见眼睑及结膜水肿滤泡形成下睑结膜较上睑结膜多部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润卷丝一般随结膜炎好转而痊愈不留痕迹也不发生上皮下浸润   (2)发热:一般表现为骤起性高热持续4~7天发热程度与年龄有关儿童体温升高较明显常伴有畏寒头痛肌肉酸痛腹泻等症状   (3)咽炎:表现为咽痛及咽部充血出现率不如结膜炎和发热高   本病在流行期间不难诊断该期内凡发现有球结膜充血及上眼睑肿胀的患者都应首先考虑本病其最终诊断还取决于病毒分离和血清学检查的结果
  泡性角结膜炎的治疗方案 2009-11-06
 
  泡性眼炎是结膜上皮组织对某种内生性毒素所引起的迟发性变态反应,一般认为是对结核杆菌蛋白过敏。根据结节所在部位分为泡性结膜炎,泡性角结膜炎,泡性角膜炎,如三个部位同时或先后出现,则总称为泡性眼炎。   泡性角结膜炎(phlyctenular kerato conjunctivitis)是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病。主要发生于春夏季节。特点为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润,病变中央坯 煞费苦心脱落后形成溃疡,结节周围呈现局性充血。本病可自愈,但极易复发。尤其双眼患者,病变交替反复,可达数月数年之久。一般预后良好,病变位于角膜中央部时,可造成不同程度的视力损害。   治疗方案:   ①治疗诱发此病的潜在性疾病。   ②糖皮质激素眼液:局部点用,如0.1%地塞米松眼药水,结核菌体蛋白引起的泡性结膜炎对其治疗敏感,使用后24h内主要症状减轻,继用24h病灶消失。   ③伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。   ④严重的角膜瘢痕影响视力,需行角膜移植。
  Theodore上方角膜缘角结膜炎应该做哪些检查? 2009-11-06
 
  1.受累区球结膜刮片 Gimsa染色可见角化上皮细胞上睑结膜刮片可见多形核白细胞   2.许多研究者曾对本病的组织病理学进行了研究Theodore和Ferry(1970)在上方球结膜的刮片中发现有角膜上皮角化并存在多形核白细胞对睑结膜的刮片检查显示上皮层正常但与球结膜相似也存在多形核白细胞渗出Theodore也报告了上方球结膜和睑结膜组织活检的结果发现上方球结膜具有显著的角化棘层增厚角化不良和细胞核球状变性;而睑结膜显示正常的上皮层但有多形核白细胞淋巴细胞和浆细胞浸润Theodore强调了使用Giemsa染色法对上方球结膜刮片证实上述特征在疾病诊断中的重要性另外在受累组织中杯状细胞的密度也存在一定的差异上睑结膜显示杯状细胞肥大而上方球结膜则显示较少的杯状细胞   Collin等(1978)对SLK患者上方球结膜组织进行了电镜研究除发现存在显著的角化现象外还发现核染色质的异常分布和聚集在细胞核内和细胞核周围的细胞浆内发现有丝状物将其描述为“核绞丝(nuclear strangulation)”这些现象可能是SLK的独特现象Donshik等(1978)对切除的结膜标本进行了光镜和透射电镜研究发现在球结膜细胞内有糖原堆集后来Wander等(1981)在所研究的13例患者的上皮刮片细胞核中均发现有异常的染色质浓缩   无特殊辅助检查
  彩色隐形眼镜会伤角膜 2009-10-30
 
  将乌溜溜的黑眼珠变成深邃的蓝、前卫的绿、迷幻的紫……越来越多的青年时尚人群开始给最传神的眼睛换上了一副副彩色隐形眼镜。但是,这种彩色隐形眼镜的安全性却引起了一些眼科专家的注意。   北京同仁医院隐形眼镜中心主任吕燕云在接受媒体采访时就告诫消费者:彩色隐形眼镜更易造成角膜感染,因此只能当饰品偶尔使用。彩色隐形眼镜是在普通隐形镜片上加镀颜色,它在超微结构下呈网状结构,镀上去的颜色会堵住镜片的部分透气孔,阻挡眼睛与空气中氧气和水分的交换,从而降低镜片的透氧透气性。     北大三院眼科中心田欣博士告诉记者,缺氧是隐形眼镜对角膜产生的最大问题。角膜需要透氧,在通常情况下,角膜的上皮细胞通过泪液直接向空气进行呼吸。就连晚上睡觉的时候,我们闭上眼睛,角膜的呼吸都会和睁开眼睛时有着很大的差别。而佩戴隐形眼镜就相当于在角膜上覆盖了一层物质,使得角膜没有办法直接呼吸到氧气。角膜缺氧,上皮层屏障功能会减退,更易引起感染。这时候,患者的眼睛会发红、怕光、流眼泪,严重的时候甚至会使黑眼球变白。   此外,田欣告诉记者,角膜本来是一个没有血管的区域,但是缺氧会使得角膜产生一些新生血管,绝大多数新生血管并不影响视力,也不妨碍视觉。但是如果特别严重,已经发展到了瞳孔区,就会对视力造成一定影响。
  大泡性角膜病变的病因 2009-10-30
 
  在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变(bllous keratopathy)。以往称为大泡性角膜炎,实际上它并不是一种炎症,而是变性,是堪质层特别是内皮层的异常,而致水分贮存在上皮层的结果。   病因:   1、有晶体大泡性角膜病变 如青光眼绝对期,色素膜炎晚期,Fuchs角膜营养不良,穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。   2、无晶体大泡性角膜病变(aphalric bullous keratopathy,ABK) 白内障术后玻璃接触角膜,术中机械性损伤,化学性损伤(生理盐水,BSS)等。   3、人工日化性大泡性角膜病变(pseudophakic bullous keratopathy,PBK) 早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤,术后继发青光眼,人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共发生率在前房型和虹膜固定型为1%~10%,而后房型为小于1%)及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。
  角膜浅层基质穿刺术治疗丝状角膜病变 2009-10-30
 
  丝状角膜病变(Filamentary Koratopathy)是临床上常见的角膜上皮病变。患者常伴有异物感、流泪、畏光、眼睑痉挛以及瞬目反射增多等症状。本病容易复发,传统的治疗方法如局部擦除、加压绷带包扎、配戴软角膜接触镜及局部滴乙酰半胱氨酸等,效果均不理想。我们于1993年以来采用角膜浅层基质穿刺术(anterior steromal puncture,ASP)治疗丝状角膜病变效果满意,报告如下。   资料与方法   1.对象:本文40例(47眼),其中男性22例,女性18例。年龄29~72岁。40例中原发性(原因不明)丝状角膜病变7例7眼,伴内眼手术后持续纱布绷带包扎15例16眼,伴干眼症13例16眼,伴糖尿病3例5眼以及PRK术后2例3眼,均为传统治疗无   效者。   2.诊断标准:除病史(手术史、干眼症及糖尿病史)、自觉症状外,检查时可见角膜表面有一至数根长约1~5mm的细丝索条,瞬目时或用手指推动眼睑,该条索一端固定,一端可以随之移动。任何部位均能发生。   3.手术方法:术前局部表面麻醉,开睑器开睑,在裂隙灯下手持消毒好的2分长针炙针(距针尖0.2mm处做一固定标志),垂直刺向丝状条索的根部,针刺2~4次,深度由针灸针前端固定标记控制,一般以刺入1/3~1/2角膜厚度为益。针刺的数目视丝状条索的多少而定,先周边而后中央进行针刺。刺毕用BSS液将丝状条索冲除。   4.术后处理:手术后涂四环素可的松眼膏,加压绷带包扎1天。打开绷带后可局部点滴0.02%地塞米松和0.5%氯霉素合剂。每日三次,持续观察1~2周。如果发现有复发或新的病灶,可在病灶处再次行ASP术。   结 果   40例47眼接受ASP后32眼一次手术成功,经过6个月至1年以上的观察,未见丝状角膜病变复发;11眼于针刺术后1~2周检查发现又有丝状条索产生,进行了第二次手术; 4眼进行了3次手术,术后局部采用不含防腐剂的人工泪液(萧莱威)及碱性成纤维生长因子(BFGF)滴眼。追踪观察一年均未见复发。所有患者术后患眼视力恢复到术前水平。47眼术后1~2天均有局部轻微刺痛外,无其他不适。10~15天裂隙灯检查针刺部位角膜处遗留微小瘢痕点,随时间延长,该瘢痕点不同程度的消失。   讨 论   丝状角膜病变是一种常见的眼表面疾病。常伴有病毒性角膜炎、干眼症、眼内手术、外伤、糖尿病发生。其临床特征为一条或多条丝状物粘附于角膜上皮,初始似小的针头,在外观正常的上皮呈半透明的隆起,逐渐延长成细小丝状物,常有游离的大泡末端。在丝状体附着处下面可有上皮下灰白色颗粒状混浊。患者主诉异物感,并常伴有流泪、畏光及睫状充血等症状。近来研究表明,本病的发病机理有两种学说:一是上皮细胞的异常增殖学说。主要是由于再生的角膜上皮细胞分泌过多的纤维蛋白溶酶原激活物,使纤维连合蛋白分解,导致本病发生。二是基底膜复合体学说。主要是基底膜和前弹力膜接合异常,使得基底膜无法产生健全的基底膜复合体,容易发生本病。除此之外,还可能与类粘液形成过多有关。对于丝状角膜病变的治疗通常采用棉签蘸生理盐水、1%硝酸银擦拭,配戴软性接触镜,滴皮质类固醇及人工泪液。虽然能够缓解症状,但不能控制复发。近来有人主张采用光凝激光器局部病灶照射治疗本病取得较好疗效,但由于设备昂贵,日前尚不能普及。我们于1993年以来,用针炙针对40例47眼丝状角膜病变进行ASP取得满意效果。其中32眼一次治愈;11眼二次手术治愈;4眼三次手术治愈。关于ASP手术的治疗机制除了机械除去丝状条索外,还可能是通过创沿瘢痕形成,使上皮细胞直接与基质接触,形成稳定的附状着结构,起到加强半桥粒和固定纤丝的作用。总之, ASP治疗丝状角膜病变具有方法简便,安全有效,不需特殊设备,门诊即可进行,疗效确切,复发率极低,术后恢复快,不影响工作等优点,应广泛推广应用。
  Terrien角膜边缘性变性有哪些表现及如何诊断? 2009-10-30
 
  本病约75%患者为男性多数在20~40岁发病通常双眼同时受累但病情进展和轻重常不一致病程较长而进展缓慢有时可达20年或更久年长病例其角膜变薄的进展速度更慢病变多开始于角膜上方早期形似老年环在周边出现细小点状基质层混浊此混浊与角膜缘平行且与之存在一间隔有血管自角膜缘通过此间隔伸入混浊区在血管翳末端有黄白色条状脂质沉着病变区缓慢地进行性变薄呈弧形沟状凹陷带病变可向中央及两侧扩展沟的靠角膜中央侧边缘陡峭靠周边侧呈斜坡状沟的底部角膜甚薄在眼压作用下向前膨隆角膜上皮通常保持完整早期因缺少自觉症状常被忽略随着病情的逐渐发展可出现轻度刺激症状如畏光流泪及异物感等晚期由于角膜病变区向前膨隆产生明显的角膜散光而有不同程度的视力下降偶有因轻微外伤或自发性地引起角膜最薄处穿孔(图1)        随着病情发展Francois将其分为4期:   1.浸润期 上方角膜周边部出现与角膜缘平行的2~3mm宽灰白色混浊带伴有新生血管长入周围的球结膜轻度充血扩张   2.变性期 病变渐波及基质层组织发生变性而变薄形成一条弧形血管性沟状凹陷带浅层组织渐被融解吸收沟槽内有脂质沉着   3.膨隆期 病变区角膜继续变薄出现单个或多个1.5~3.0mm或更宽的菲薄囊泡样膨隆区呈小囊肿样外观此时可有显著的逆规性散光   4.圆锥角膜期 在眼压作用下因病变区组织张力显著下降使角膜膨隆呈圆锥状病变可波及中央或旁中央呈现圆锥角膜样外观此时当咳嗽或轻微外伤有时甚至自发性发生菲薄处角膜破裂致房水外流虹膜脱出继之发生粘连性角膜向斑严重者有报告角膜破裂后发生虹膜晶状体及玻璃体脱出若不及时处理可毁坏眼球   根据临床表现为刺激症状不明显的进行性视力下降;眼部检查见角膜边缘沟状变薄病灶环行发展病灶区角膜上皮完整伴有基质浅层新生血管形成和脂质沉着多不伴炎症反应;结合角膜地形图显示近角膜缘病灶角膜屈光度最高角膜不规则散光可作出诊断  
  角膜病可以并发哪些疾病? 2009-10-30
 
   (一)虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅深层角膜溃疡或角膜基质炎在炎症阶段可并发虹膜炎或虹膜睫状体炎此时若形成前房积脓则为无菌性前房积脓当角膜溃疡或基质炎愈合修复后在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕其对视力的影响随瘢痕的厚薄大小及位置而异   1角膜云翳(corneal nebual)薄云雾状的角膜瘢痕用斜照法或裂隙灯检查方法可发现   2角膜斑翳(corneal macula)较厚呈灰白色混浊半透明肉眼即可看见   3角膜白斑(cornel leucoma )为最厚的角膜瘢痕呈乳白色或瓷白色混浊不透明一望而知   (二)角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症   1角膜瘘(corneal fistula)小的角膜穿孔后如果角膜上皮细胞沿创缘长入创口内防碍穿破口愈合则形成角膜瘘使眼球内外相通很容易引起球内感染检查时在角膜混浊处中央可看到一个黑色小点前房变浅眼压降低用荧光素滴在角膜上从瘘孔流出的房水会将荧光素冲淡形成一条淡绿色细流如瘘管暂时被上皮细胞封闭在该处可见一小泡眼压恢复或升高时又破溃如此反复威胁眼球   2前极性白内障(anterior polar cataract)在角膜穿孔后前房突然消失角膜破口直接与晶体接触及毒素的刺激可引起晶体局部代谢障碍发生晶体前极局限性混浊为前极性白内障   3虹膜脱出(iris prolapse)角膜溃疡穿孔时由于房水流出虹膜可脱出于穿孔处瞳孔失去圆形呈瓜子状其尖端朝向虹膜脱出处(图6-3)此时眼压降低眼球变软在愈合过程中可出现以下几种情况   图6-3 虹膜局部脱出的正面与侧面示意图   (1)粘连性角膜白斑(adherent corneal leucoma )虹膜脱出后在虹膜表面上很快产生纤维蛋白性渗出物凝聚在穿孔处及脱出的虹膜上并将溃疡边缘与虹膜脱出部分固定起来不使前房与外界相通前房逐渐恢复溃疡愈合后在角膜瘢痕组织中夹杂有脱出的虹膜组织这种角膜瘢痕叫粘连性角膜白斑(图6-4) 图6-4 粘连性角膜白斑   (2)角膜葡萄肿(corneal staphyloma)如果角膜穿孔范围较大嵌入的虹膜和角膜发生粘连形成疏松的瘢痕封闭穿孔前粘连的虹膜阻碍房水排出导致眼压升高如果瘢痕组织不能对抗眼内压力而逐渐向前膨出于正常角膜表面时这种膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄肿其中膨出仅限于角膜的一部分时叫部分角膜葡萄肿全部角膜向前膨出时叫全角膜葡萄肿(图6-56-6)   图6-5 部分角膜葡萄肿   图6-6 全角膜葡萄肿   (3)继发性青光眼(secondary glaucoma)由于虹膜有相当广泛的前粘连使前房角变窄或被堵塞房水排出发生障碍导致眼压升高形成继发性青光眼.   4化脓性眼内炎(xuppurative cndophthalmitis)及全眼球炎(panophthalmitis )角膜溃疡穿孔后可使化脓性细菌进入球内如治疗不当或细菌毒力较强可引起化脓性眼内炎或全眼球炎最终可分别导致眼球萎缩(atrophy bulbi)或眼球痨(phthisis bulbi)而失明
  角膜病是由什么原因引起的? 2009-10-30
 
  由于角膜的解剖位置是直接与外界接触比较容易受到各种外界因素的影响而发炎直接从事工农业生产者更是如此角膜本身无血管其营养来源除房水供应外周边角膜主要依赖角膜缘血管网   一病因   引起角膜炎症的病因及其复杂除原因不明者外主要有以下几个方面   (一)外伤与感染 是引起角膜炎最常见的原因当角膜上皮层受到机械性物理性和化学性等因素的损伤时细菌病毒和真菌等就趁机而入发生感染侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌尤其慢性泪囊炎是造成角膜感染的危险因素   (二)全身性疾病 是一种内在性的因素例如结核风湿梅毒等引起的变态反应性角膜炎全身营养不良特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病   (三)角膜邻近组织疾病的影响例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎眼睑缺损合并睑裂闭合不全时可发生暴露性角膜炎等   二病程与病理变化   角膜炎发生以后其病程与病理变化一般可分为三个阶段:即炎症浸润期进行期和恢复期炎症病变的转归一方面取决于致病因素的强弱机体抵抗力的大小;另一方面也取决于医疗措施是否及时恰当兹列表概括如下   (一)浸润期 当致病因子侵袭角膜时首先是角膜缘处血管扩张充血(睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血)由于炎性因子的作用血管壁的通透性增加血浆及白细胞特别是嗜中性白细胞迁入病变部位在角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶周围的角膜水肿称角膜浸润(corneal infiltration)浸润角膜因水肿而失去光泽角膜浸润的大小深浅形状因病情轻重而不同经过治疗后浸润可吸收也有自行吸收的角膜透明性得以恢复而痊愈;病情严重或治疗不及时炎症将继续发展     (二)进行期 如浸润阶段的炎症没有得到控制浸润将蔓延扩大随后新生血管将伸入浸润区特别是周边部的炎症更是如此在浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区的角膜上皮层前弹力层和基质层坏死脱落角膜组织出现缺损形成角膜溃疡(corneal ulcer)又称溃疡性角膜炎(ulcerative keratitis)溃疡边缘呈灰暗色或灰黄色混浊如溃疡向纵深发展即形成深层溃疡溃疡底部不平由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎;严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前房积脓(hypopyon)当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出(descemetocele)临床检查时在溃疡底部可见“黑色”透明小泡状突起这是角膜即将穿孔的征兆此时若眼球受压例如揉眼碰撞打喷嚏用力咳嗽便秘等均可造成角膜骤然穿孔在穿孔瞬间病人可自觉眼部突然剧疼并有热泪(即房水)流出穿孔后可引起一系列的并发症和后遗症   位于角膜基质层内的浸润可不发生溃疡称无溃疡性角膜炎以淋巴细胞浸润为主此种类型的角膜炎多与机体的变态反应有关如角膜基质炎   (三)恢复期即炎症的转归阶段经过治疗溃疡可逐渐转向清洁周围健康角膜上皮细胞迅速生长将溃疡面完全覆盖在角膜上皮细胞的掩盖下角膜基质的成纤维细胞增生和合成的新胶原修补基质的缺损处角膜溃疡遂告痊愈角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合;周边部溃疡多为有血管愈合新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱构成了不透明的瘢痕组织位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重丧失浅层溃疡仅有角膜上皮层覆盖创面无结缔组织增生者则在损伤处形成透明的小凹面荧光素不染色称为角膜小面
  角膜病有哪些表现及如何诊断? 2009-10-30
 
    (一)自觉症状 由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激病人主诉有怕光流泪疼痛重者有眼睑痉挛等刺激症状当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼根据角膜病变的程度和部位可伴有不同程度的视力障碍除化脓性角膜感染外一般分泌物不多或无分泌物  1上皮脱落  2.溃疡及前房积脓 3.后弹力层膨出 图6-1 角膜溃疡 图6-2 角膜溃疡进行性演变   (二)体征   1球结膜水肿 严重的角膜炎可引起不同程度的球结膜水肿   2睫状充血当角膜发炎时角膜缘周围睫状前血管网扩张和充血称睫状充血当结膜及睫状充血同时出现时称混合充血(见彩图20)   3角膜混浊由角膜浸润水肿或溃疡引起须与炎症后所形成的角膜瘢痕进行鉴别  表6-1 角膜浸润性与瘢痕性混浊的鉴别   浸润性混浊 瘢痕性混浊 刺激症状 睫状或混合充血 表面光泽 混浊边界 荧光素染色 + + 灰暗粗糙无光泽 不清楚 角膜上皮损伤脱落或溃疡可着色但深层角膜浸润上皮完整时则不着色 - - 平滑光亮 清楚 不着色   4角膜新生血管在角膜炎症或溃疡的病变过程中充血的角膜缘周围毛细血管网伸出新生的血管支侵入角膜时称角膜新生血管上皮下新生血管来自浅层血管网呈树枝状色鲜红与结膜血管相连前基质新生血管起源于深层血管网;后基质的新生血管来自虹膜动脉大环和放射状虹膜血管伸到角膜缘的分支深层新生血管呈毛刷状色暗红伴有角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现   在炎症期角膜新生血管很容易看到炎症消退后存留在相对透明角膜上的新生血管仅存管腔没有血液名叫影子血管(ghost vessels)较难发现角膜新生血管一方面可使角膜失去透明性另一方面使角膜组织发生生物化学的变化由不参与整体组织的免疫赦免状态到参与免疫反应因而可能导致角膜移植时的排斥反应
  角膜移植 你的光明由我来给 2009-10-30
 
    有这样一个机构:眼库,它所收集的供体角膜,主要来源于志愿者的捐献。在一些发达国家(如美国),死后捐献角膜已成为人们的自觉行为,甚至捐献卡与驾驶执照一样随身而放,角膜多到用不完;在一些看上去不如我们发达的东南亚发展中国家,令人意想不到的是,角膜捐献也司空见惯;而在我国,捐献角膜的还只是个小众群体。为了使光明的世界呈现在每个人眼前,请你在离开这个世界后,将角膜留在眼库吧,让另一个形式的你,继续看着这个美丽的世界。   关于角膜移植的数字:   我国目前超过200万角膜盲患者需要接受角膜移植手术,但由于角膜缺乏我国—年完成的角膜移植手术不超过3000例,手术量还不到美国的1/10。如果我国每年去世的人中有30%进行角膜捐献,而这其中有适合用来做角膜移植手术,就可以满足我国患者的需要。   专家解答角膜捐献10大问题   1、哪些人可以进行角膜捐献?   从理论上讲,任何人都可以成为捐献角膜者。当然,用于移植的角膜,捐献者年龄以5-80岁为宜,如果用做科研则不受此限。某些传染性疾病或恶性肿瘤已侵犯到眼组织者,以及某些眼部疾病患者的角膜不能用于移植,但仍然可作为医学科研和教学使用。   2、近视、远视、弱视的人是否可以捐献?   都是可以的,因为这些眼睛的问题是一种屈光改变的疾病,但角膜仍具有使用价值。需要注意的是,600度以上的高度近视者一般会出现角膜内皮细胞的改变,影响角膜移植后的成活,故而列入捐献角膜禁忌范围,而中、低度近视者则可以捐献角膜。   3、做过近视手术以及佩戴隐形眼镜的人是否可以捐献角膜?   做过近视眼手术者不可以。因为近视眼手术本身是以对角膜的损伤为代价的,它是将角膜用激光等方法削薄,以改变角膜的屈光度。而佩戴隐形眼镜的人从理论上说是可以的,虽然隐形眼镜对于角膜存在一些损伤,但只要没有发生过严重的感染,或角膜内皮细胞的数量并没有受到较大数量的损害,都是可以捐献的。   4、年轻时角膜很健康,但是老了以后是否会出现角膜混浊的状况或其他眼科病症,那时是否还能实现捐献?   要看具体情况而定,只要能够保证角膜中央具有8毫米的透明区就可以实现捐献,因为角膜移植主要用的就是这一部位;其次需要考虑的一个问题,是因为老年人的角膜内皮细胞密度会减少,并且在摘取、处理、保存的过程中还要损失30%,所以,如果捐献者的角膜其内皮细胞密度低于两千,就达不到治疗目的,这样的角膜是不具备移植价值的,但可被用于科学研究及教育事业。   5、一个角膜可以供多少人使用?   一般情况下是一对一,因为角膜移植手术中大多数人都为全板层角膜移植,也就是说需要一个比较完整的角膜,使用了角膜中间的绝大部分,剩余的角膜并不足够做一个恢复视力的移植手术,只能用于对其他的病变角膜进行修补。   6、角膜可以保存多久?   角膜最好在一个人死亡后6-10小时内取得。在寒冷季节或尸体保存在冷库,那么死后24小时或36小时内摘取的角膜也可使用。角膜移植手术通常在角膜捐献后的3-7天内进行。   7、角膜捐献为什么最好要摘取整只眼球?   在摘取角膜的过程中,无论是否摘除眼球,只要将角膜取走后,眼眶处都会出现凹陷,都需要医护人员将一只假眼装回眼眶中而帮助捐献者恢复容貌的。但如果是捐献整只眼球,眼睛中的其他部分还可以被用于科学研究,是十分有意义的。   8、接受角膜移植手术后是否会出现排斥反应?   人体接受任何外来器官、组织都会产生排斥反应,但角膜移植手术的排斥率比较低,其手术成功率可达90%,是目前所有器官移植中成功率最高的手术。   9、如何捐献角膜?   首先需要到取眼库填写捐献卡,做登记,同时最重要的是告诉家人你的愿望,因为捐献卡上一定要有直系亲属的签字。医生会留给你一张角膜捐献的登记卡,就像我们的银行卡一样,这是要由你自己保存的,这就完成了捐献的登记工作。   当你在身故后1-2小时内,就要由家人和眼库及时取得联系,眼库派取材专业人员去家里(或就在医院)进行捐献登记,现场实施摘取,拿回眼库进行处理之后保存,接下来就可以使用角膜进行移植手术了。眼库会送给家属一份捐献表以及荣誉证书,以表示感谢。请记住,眼球捐献务必在死亡后12小时内进行,否则就不必具备移植价值了。   10、接受移植者知道捐献人的情况吗?   不会。关于捐献者或捐献者家属的详细资料是不会被接受者得到的,反之亦然。捐献者的个人情况将被保密,接受移植者的谢意由眼库工作人员转达。
  为什么儿童易患角膜软化症? 2009-10-26
 
  造成维生素A缺乏的主要原因是消耗量大和摄入量不足。比如:患麻疹、肺炎、腹泻等疾病的孩子,既不能正常饮食,又因为发热消耗较多,致使维生素A缺乏;另外,偏食、人工喂养的婴幼儿,未补充足量的维生素A是当今儿童易患角膜软化症的最主要原因。另外,从发病年龄看,7岁以下的孩子更容易发病,因为他们不能清楚地叙述发病早期的不适感觉,从而错过了治疗时机,直到症状出现才被家长发现。而7岁以上的孩子由于早发现、早治疗,一般不会出现角膜混浊溶解。
  细菌性角膜溃疡 2009-10-26
 
  细菌性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。
  浅层点状角膜炎 2009-10-26
 
  浅层点状角膜病变(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三种病变类型的总称,即点状上皮角膜炎(punctate epithelial keratitis)、点状上皮糜烂(punctate epithelial erosions)和点状上皮下浸润(punctate subepithalial infiltrates),它们常同时存在,只是轻重和病变范围有所偏重和不同。   绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染,最早由Sattler(1981)报导此病,1938年版Duke-Elder的Textbook of Ophthalmology中仅记载数例,而在1965年版Sytem of Ophthalmology中已引用约100例。国内除范德彰等于1965年曾报导100例外,近年来北京、广州、南京、河南等地均有不少报导。从国内外看本病颇有增多趋势,原因可能是由于化学疗法的发展所出现的菌交替症,造成革兰氏阴性杆菌感染病增多。   本病多发于夏、秋季,可能与细菌生活条件和自然界温度有关。此外,夏、秋为农忙季节,户外活动较多,也增加了眼外伤的机会。性别意义不大,一般以男性较多。   年龄:各年龄组均有,我们所见病例中,最小者为1周岁,最大者为78岁。但就各家报导来看,多数为从事过去的中青年人。儿童患者,大都发生在营养缺乏或角膜软化症的基础上;年老患者则可能与角膜上皮不健康,易于遭受上皮损伤有关。   职业:工人、农民、教师、学生均有,但以工人发病最高,其中尤以机器厂、钢铁厂工人为最多。工程包括车工、钳工等,因为这些工作容易发生角膜异物,尤其在夏季,大风扇吹动,角膜表面可滞留许多铁屑。其次为农民,在过去时常发生稻梢、棉杆触伤或稻谷溅伤角膜等情况。至于其它职业患者也都与眼外伤有关。近来也有报导戴亲水性硅胶接触镜后发生引病。Thomas等(1980)曾报导60例绿脓杆菌性角膜溃疡,原有外伤史的仅13例,而其中20例无外伤史都是戴了接触镜后发生的(8例戴硬性接触镜,12例戴软性接触镜)。
  真菌性角膜溃疡如何治疗 2009-10-26
 
  真菌性角膜溃疡治疗以抗真菌药物为主,常用0.25%二性霉素B(该药球结膜下注射易致结膜坏死,临床要特别注意)、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等每日3-4次点眼,并全身应用抗真菌药。皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌,由于本病多引起虹膜炎,须经常注意散大瞳孔。   穿透性角膜移植术是近年比较肯定的手术治疗方法,其适应症主要是药物治疗无效,或角膜溃疡穿孔,发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症,为挽救眼球而采取的一种抢救性手术,由于真菌菌丝可垂直生长,加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用,真菌菌丝可向深部生长,甚至侵入眼内,手术难以清除干净眼内的真菌,故术后常出现复发。因此对无手术适应症者,强调先行抗真菌药物治疗。     中医认为本病多因湿热所致,治疗时要分辨湿热的偏重,选用清热祛湿药,常用的方剂有磙湿汤、甘露饮等。此外,还采用中药熏洗或雾化治疗。
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