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  儿童斜视及弱视的配镜原则 2009-11-11
 
  小儿的斜视弱视多发生在高度屈光不正而未能及时配戴适宜的眼镜片者,可发生于一眼或双眼,此种(斜视、弱视)在远视、近视及散光的患者均可发生,尤其以远视性质的屈光不正儿童多见,发生斜视弱视的原因常常是由于未能形成足够的视网膜像刺激而产生的,若给其患者配戴适宜的矫正眼镜,视力均有不同程度的提高。所以屈光不正的矫正及配戴适宜的眼镜对消除或减轻斜视度、治疗弱视是一种不可忽视的治疗手段。有一点值得注意,初期的矫正视力常不理想,经一段时间的戴用,视力及屈光度都会有不同程度的改善。患有斜视弱视的儿童及早治疗不但能恢复双眼的视觉,挽救视力且对斜视也能及时矫正,避免发展成弱视。所谓的早治疗,就是及早到医院进行视功能及屈光性质的诊断,眼位有无异常存在隐斜及间歇性斜视,并进行详细的辐辏及水平融合功能的检查,及早散瞳验光以确定屈光不正的性质及度数。   儿童的远视程度常伴有减少的趋势,远视随年龄的增长逐渐过度到正视,因此,应当定期每年到医院散瞳验光,以便及时更换眼镜,弱视的疗效与年龄有密切关系,年龄越小治疗效果越好,但常因斜视弱视发现较晚故影响疗效,故此屈光状态的检查对弱视的诊断和治疗是十分重要的。一般说6岁是治疗儿童弱视年龄的分界线,6岁以后视觉功能已发育成熟,各种治疗都难以生效,治愈的机率相对减少,家长应重视自己的孩子,保护好小儿的视力,早期及时地发现孩子的眼睛疾患,在医生的指导下,正确地进行矫治,一方面在配戴适宜眼镜的同时,进一步做好弱视的治疗,长久坚持,不能半途而废,使弱视眼获得适当刺激,强制其使用视功能,使残留的视机能重新恢复。   弱视的程度与患儿发生的弱视的年龄有关,发病越早弱视越重,已发育至正常视力的眼球不容易再发生弱视,弱视的程度与视力被抑制的程度有关,内斜视的弱视较外斜视者为重,因为单侧性外斜者患眼的近视程度较另一眼深,远视力就不好,无需高度抑制,再者外斜视一般较内斜视发生得晚些,视力已相当发育,即使发生抑制也不能形成重度弱视。屈光不正性弱视多见于远视屈光不正,此类患者弱视双眼视力一般相似或者相等,没有双眼物像的障碍,故不引起功能抑制,无需特殊治疗,配戴合适的眼镜,视力自能逐渐提高,但为时较长,根据弱视的程度而异,一般需2 3年。   总之,每一例病人,可因年龄、症状、眼外肌的平衡力及健康条件的不同而存在一定的差异,必须灵活掌握。斜视、弱视在学龄前治疗效果较好,10岁以后戴镜矫正较困难,13岁以后即为不可逆转的,同时弱视的小儿可根据具体情况采用遮盖疗法,1 2周查视力一次,但要注意健康眼视力情况,健康眼视力如有下降应立即停止遮盖,在医生的正确指导下进行矫正,方才有效。而眼镜对治疗内斜视的作用不是使患者看得更清楚,而是可调正其调节与辐辏的比例失调,因此必须在阿托品强力睫状肌麻痹剂作用下进行验光,配戴合适的矫正眼镜,才能恢复其调节与辐辏的比例关系,从而可使内斜视消失减轻,在用阿托品滴眼后患儿斜视消失,这是一个良好预兆,表明眼镜矫正完全可以控制其眼位,配制合适的矫治眼镜是治疗斜视、弱视的最佳方法。
  注意 儿童斜视的最佳手术时机 2009-11-11
 
    出生后或6个月以内发现的先天性内斜视,手术应在双眼单视功能发育之前的1~2岁进行;6个月以后发生的内斜视,切不可马上手术,一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼镜3~6个月,如果内斜完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈,如戴镜6个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术,戴镜后斜视无变化者,更应早做手术。单眼性内斜视可先采用遮盖疗法,促使变成交替性斜视,然后再行手术,这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效,也可手术治疗。   外斜视儿童应早期手术,尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗,辐辏训练等保守治疗方法,但这些方法仅能减轻斜视度数,多达不到治愈目的。该病首选手术治疗,并应在未形成显性外斜,双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4~6岁手术最佳。   双眼视力正常,散瞳验光无明显屈光不正,证明戴镜治疗无效,应尽早手术。   斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术,观察是否可以自愈,如斜视度逐渐加大再手术不迟。   斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视,后治疗斜视。只有视力提高,手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视,否则斜视眼不能很好地注视,弱视眼也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视,手术宜在12岁以后进行,防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。   先天性麻痹性斜视,特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正,而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因,配合药物治疗,经半年治疗无效者方可考虑手术。
  斜视早检查早治疗 2009-11-11
 
  根据发生的年龄分可分为先天性和后天性,一般6个月前发现的为先天性。   根据肌肉调节的情况分类可分为共同性斜视(指脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合功能)和非共同性斜视。   1. 共同性斜视分为内斜和外斜;   内斜分为①屈光调节性内斜、②部分调节性内斜、③非调节性内斜。   内斜还可按度数分为①分离不足型内斜、②基本内斜、③结合过强型内斜   ▲屈光调节性内斜:经戴镜后度数可消失。   ▲部分调节性内斜:戴镜可矫正掉一部分度数。   ▲非调节性内斜:戴镜无法矫正。   ▲分离不足型内斜:看近的度数≧远视度数+7°(约15个三棱镜度数)   ▲基本型内斜:看远的度数=远视度数   ▲结合过强型内斜:看远的度数≧近视度数+7°(约15个三棱镜度数)   =外斜分为①屈光调节性外斜、②部分调节性外斜、③非调节性外斜   =外斜还可按度数分为①分离不足型外斜、②基本外斜、③结合过强型外斜   =结合不足型外斜:看近的度数≧远视度数+7°(约15个三棱镜度数)   =基本型外斜:看远的度数=远视度数   =分离过强型外斜:看远的度数≧近视度数+7°(约15个三棱镜度数)   =类似分开过强型:指初检时是分离过强型,但其实是基本型。   斜视还可分为间歇性内、外斜;恒定性内、外斜;隐性内、外斜(一般斜视度
  诊断斜视要做哪些检查 2009-11-11
 
  两只眼球在大脑中枢的管制下协同运动,才能产生双眼单视的功能。如果中枢的管制失调,两眼外肌力量不平衡,不能同时注视目标时,视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏离目标称为斜视。   诊断斜视常常需要以下检查:   (1)询问病史 问清患者的年龄,准确的发病时间,发病原因或诱因,斜视发展情况,做过何种治疗,有无家族史。   (2)眼外观检查 注意患者眼位偏斜的方向和程度,睑裂是否等大,颜面是否对称,有无内呲赘皮、解剖异常造成的假性斜视,有无代偿性头位。   (3)视力检查及屈光检查 详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者,以及青少年患者,必须用1%阿托品扩瞳,在调节麻痹后进行屈光检查。   (4)遮盖试验 检查者与患者相对而坐,距离为1/2米,取一宽5厘米,长15厘米之硬纸板作为遮盖板,分别检查注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。遮盖的方法有两种:一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法,又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼,然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度,这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。   (5)检查眼球的运动 观察6个主要运动方向,以确定每条眼肌的功能有无异常。   (6)斜视角检查法 斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。健眼固视时,斜眼偏斜的角度称为主斜角;当斜眼固视时,健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断,临床上常用的测量斜视角的方法有以下几种:   1)角膜反光点位置测定法 可以粗略估计斜视度。检查者与患者对坐,在病人面前33厘米处,持一去掉灯罩的电筒,将灯光照在患者的角膜表面,注意角膜上光点的位置。如两眼位置正常,则光反射必位于两眼角膜的中心,斜视度为0o;如一侧映光点在角膜中央,另一侧映光点偏向角膜鼻侧为外斜视,如偏向角膜颞侧为内斜视。自瞳孔中心至角膜缘连线分成三等分.每份约15o,可根据映光点的位置估计斜视度。   2)同视机检查法 将患者的头额固定,在调整好高低及瞳孔距后,在两眼前各加同时知觉片,健眼镜筒放于“0”位置,然后转动偏斜眼镜筒,使两眼画片重合,此时镜筒所指数即为主觉斜视角。如果交替开关两个镜筒的光源,并移动镜筒至其反光点位于角膜中央,两眼不移动时,此时的度数为他觉斜视角。   3)三棱镜配合遮眼法 是一种比较准确的斜度测定法。当遮盖注视眼时,斜视眼就朝着注视目标的方向移动。如果在斜视眼前放上度数逐渐增加的三棱镜,那么该眼的复位移动就不再产生,则用以消除复位移动的三棱镜度数就代表了该眼的斜视程度。   此外,还有斜视计测量斜视角法,马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。   通过以上各项检查,对斜视眼的诊断基本上也可以确立了。
  宝宝斜视要及时治疗 2009-11-11
 
  少年儿童的视力情况不容乐观,除了近视眼高发,斜视的发生率也在逐年增高。在昨天举办的上海市眼病防治中心“暑期万名青少年免费眼保健行动”活动中,专家发现300多名前来咨询的少年儿童中,竟有近一成患有斜视。专家提醒,斜视需早治,切莫让“斜眼”变“废眼”。   最近,小丁的爸爸发现他6岁的儿子每次打蚊子时总是“指东打西”,看人时也愣愣的。在太阳光下眼睛更是眯成一条缝。前来咨询时经医生确诊,小丁患的是间歇性外斜视。据市眼科防治中心主治医师强俊介绍,斜视分内斜和外斜两种。内斜包括先天性和调节性内斜。先天性内斜在6个月之内眼睛就明显偏出,必须通过手术治疗;调节性内斜多发生在2岁-3岁孩子中,大多由于远视眼造成,一般配戴眼镜3至6个月就能矫正。外斜包括先天性外斜和间歇性外斜。间歇性外斜往往发生在孩子走神或疲劳的时候,如果情况轻微可以矫正,如果眼睛斜出的时间越来越多就一定要做手术。   斜视一定要尽早治疗。患有斜视的儿童,不但外观不美且没有立体视觉,间距感比较差,长大后无法从事驾驶、外科医生、测绘之类的职业。目前,我国儿童斜视的发病率较高,占儿童总比例的5%。有一个相当重要的因素就是没有进行及时预防和干预,一般家长认为孩子视力在1.0到0.8,不会想到孩子还会有斜视眼危险存在。         强医生提醒,如果发现小朋友看电视、走路时要么斜着眼,要么歪着头;看人的眼神不对劲;在太阳光下一只眼睛会眯起来等症状,就要及时带孩子去医院检查。斜视手术采取全身麻醉,非常安全,家长切勿错过最佳治疗时间,否则孩子经常不用的“斜眼”会最终演变为“废眼”。
  共同性斜视可以并发哪些疾病? 2009-11-11
 
  最常见的并发症是斜视性弱视(strabismic amblyopia)斜视性弱视是指眼球无器质性病变由于眼位偏斜而产生的不能矫正的视功能低下   眼位偏斜后视觉中枢主动抑制斜眼视觉功能抑制的结果造成黄斑部视功能发育停滞形成弱视有的虽不产生抑制但是形成视网膜异常对应(anomalous retinal correspondenceARC)即健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分建立新的对应关系黄斑以外的视网膜成分的视功能是低下的视网膜异常对应的结果也形成弱视特别是在婴幼儿时期发生的斜视由于视网膜及视中枢功能尚未充分发育即产生了抑制和异常视网膜对应更容易导致弱视的形成即使这些斜视患儿有屈光不正也不能通过配镜来提高视力弱视的严重程度与斜视的发病年龄持续时间治疗早晚等因素密切相关先天性斜视单眼斜视持续时间长又未正确治疗的斜视易形成重度弱视临床上见到的单眼重度弱视的患者多是由于斜视或屈光参差所致有些家长认为斜视不影响孩子的全身发育仅仅是影响外观甚至有些医生也认为斜视应在成人后再进行手术矫正这些观点都是错误的其忽略了斜视能导致弱视这一后果使患者错过了弱视治疗的大好时机成人后弱视的治疗即使有效也是十分困难的尤其是单眼重度弱视遮盖健眼后患者就不能正常工作和学习治疗很难坚持下去因此应不断强调斜视性弱视的早期治疗的重要性防止弱视发生可致复枧 眼性眩晕 影响正常工作和生活
  得了斜视怎么治?先治弱视是根本 2009-11-11
 
  许多患儿家长心情焦急,急于想把孩子的眼睛治好,可是却不懂该从哪里开始,就几个问题为大家解释一下。   斜视治疗分为保守治疗(戴眼镜等)和手术治疗。如果孩子既有斜视又有弱视的话,治疗原则是先治疗弱视,再治疗斜视。    1、关于戴眼镜治疗的疑问   许多内斜视的孩子都是由远视引起的,所以只要戴上全矫正眼镜就可以纠正斜视。戴眼镜应长期坚持(除睡眠、洗脸、洗澡外),定期验光,观察眼屈光不正的变化,以便调配眼镜度数。一般500多度的远视需要长期戴眼镜矫正。为什么有的孩子不能戴眼镜治疗呢?因为一般先天性内斜视的孩子发病都比较早,大约半岁左右就会发病,而且斜视度也比较大,这和远视没有关系,视力基本上是正常的,所以,戴不戴眼镜都会斜视,因此不用戴眼镜。   2、手术治疗的时机   确定了斜视的类型和程度及患儿年龄,手术治疗的时间也就相应确定了。一般来说,对先天性斜视,国内外都认为在一岁半到两岁之间进行手术,效果是最好的。至于说等孩子长大再做,怕孩子承受不了手术等种种担心,都是多余的,也是不科学的。家长应配合医生进行手术治疗,如果斜视发病比较早而且及时进行治疗的话,孩子还是有可能恢复立体视觉的。如果等到长大再做,手术就只能达到外观美容的效果了。   3、打骂、嘲笑孩子无益于纠正斜视   家长往往误认为,孩子的斜视是由于不良习惯造成的,以为责骂孩子、改掉坏习惯就可以纠正斜视,其实这对孩子的斜视是雪上加霜。家长在打骂孩子的时候,孩子的精神就会非常紧张,这时他的斜视可能会稍好一些,但事后斜视症状可能会加重。因为打骂和嘲笑等刺激对孩子心理的影响是很大的,常常会导致孩子自卑、孤僻等,而且还会影响孩子双眼立体视觉的发育,影响孩子正确判断物体空间的能力。孩子将来会受到很多职业上的限制,像外科医生、特种兵、驾驶员等职业都不能从事。   所以,正确的态度是,发现孩子斜视后,家长应尽快带孩子去医院进行检查和治疗,并且从精神、心理上鼓励孩子战胜斜视,让孩子拥有一双明亮健康的眼睛。
  斜视治疗延误不得 2009-11-11
 
  据国家有关部门调查发现,目前我国少年儿童斜视患病率已超过1%,斜视同近视和弱视等眼病一样,已成为威胁青少年健康的一大病症。     斜视是指患者双眼不能同时注视一个目标,一只眼注视目标,另一只眼便会偏离目标,两只眼的位置不能对称。斜视多发病于儿童时期,发病的原因很多,主要分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视是由于脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合功能异常所致。按倾斜的方向又可分为内斜、外斜和垂直旋转性斜视。共同性斜视是具有遗传性的眼病。麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病,导致眼外肌瘫痪。眼球运动障碍而发生的眼位偏斜,分为先天性和后天性两类,后天性患者多由外伤、炎症、肿瘤、血液循环障碍等病变引起。     斜视虽然不像其他疾病一样对身体有明显影响,但其危害却是不可忽视的。眼睛是心灵的窗户,也是五官之首,是最引人注意的器官,斜视不仅破坏人体形象,对孩子心灵造成负面影响,使之产生自卑、孤独心理,直接影响性格和心理的正常发育,而且还会对成年后的学习、择业造成很大的限制。另一方面,斜视患儿看东西只用一只眼注视,斜视眼通常处于废用状态,长期下去,将不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停顿,从而导致弱视。而且麻痹性斜视的病人常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视,这样一来就会影响患儿自身骨骼的发育,不少患儿由于没有及时矫正头位而继发了脊柱弯曲。     由于斜视的危害有一个长期的渐进过程,孩子的斜视一开始并不会太大地影响生活学习,以致许多患儿家长认为,得了斜视就是外观难看一些,长大后做个美容手术,一切问题就都解决了。对此,北京学附属第一医院小儿眼科专家牛兰俊医生警告说:“这种观点非常有害,斜视的治疗除了矫正眼位改善外观外,更重要的是功能性的治疗,包括弱视治疗和建立双眼正常视功能的恢复等重要内容。”他说,儿童时期,视觉系统处在生长发育的旺盛阶段,具有可塑性,年纪越小可塑性越大,治疗效果也就越好,发育期终止后再治就很难恢复斜视眼的正常功能,而只能单纯做矫正手术获得外观上的改善了。     我国斜视的治疗技术已很成熟,牛兰俊医生说,治疗斜视主要是通过手术调整眼外肌的力量使眼球周围拉力保持协调,从而使斜视眼恢复正常位置,目前很多大型医院都能完成这样的手术。他说,治疗斜视对时间的要求很严,一般在6岁以内治愈率可高达80%以上。随着年龄的增长治疗效果会明显降低,很多患儿都是因为延误了治疗而遗憾终生。     牛兰俊医生还特别提醒,后天性斜视患儿的及时治疗同样很重要,因为后天性斜视主要是因某些疾病引起的,如颅内肿瘤、糖尿病等。他说,某些颅内肿瘤可能会压迫或损害支配某一条或几条眼外肌的神经,使眼外肌收缩无力破坏了原来的平衡,导致斜视,对这种病人如果治疗不及时,就会延误颅内肿瘤的诊断和治疗。而糖尿病患者也可能因为小血管的管壁增厚并硬化,供应眼外肌的小血管发生了阻塞,使得一条或多条眼外肌麻痹导致斜视。     斜视症状明显,容易发现,只要及早治疗,拥有一双明亮美丽的眼睛其实也很容易。
  真假斜视怎么区分? 2009-11-11
 
    家长发现不少孩子是“对眼”要求治疗,医生经过检查排除了斜视,可是家长不肯相信,因为家长看到自己的孩子有明显的斜视,怎么能说不斜?是否是医生没有认真检查。像这种从外观上看有斜视,实际上没有斜视,眼位正常的情况属于假性斜视,无需治疗。   常见的假性斜视有假性内斜视和假性外斜视,假性内斜视的原因有:①婴儿间歇性内斜视。主要发生于出生4个月内的婴儿,两眼在看近处物体时引起两眼内聚,出现间歇性内斜视,4-6个月后,当眼睛开始调节时,内斜可自行消失。②内呲赘皮。这种情况最容易误认为是内斜,也是假性斜视中最多见的一种类型。是由于眼内呲赘皮遮盖了眼内呲部,严重的可遮盖部分巩膜,以至于鼻侧巩膜暴露的比颞侧少,加上婴儿的鼻根过宽,从外观上给人一种内斜视(对眼)的感觉。患儿眼球向左右转动时,内转的那只眼就显得更明显。鉴别的方法是将患儿鼻根部皮肤捏起,鼻侧巩膜暴露多些,“内斜视”便消失了。另外也可以采用角膜映光法,即用手电筒光照射在小儿两眼之间,观察光影是否在角膜的中间;或用交替遮盖一眼的方法检查眼位来鉴别。③瞳孔距离过小。当两眼眶距及瞳孔距离过小时,会给人有内斜视的感觉。   假性外斜视主要有瞳孔距离过大,会造成外斜感。   假性斜视常与真性斜视相混淆,并不能让人一眼就判断出来是假性斜视,即使有经验的临床医师也要经过反复多次检查才能判断正确。
  漫談斜視 2009-11-11
 
  在门诊中,许多小朋友被家长带来检查斜视,因为他们总是被认为有斗鸡眼,也就是有内斜视。其中许多小朋友是假性内斜视。这是因为小孩子的颜面骨骼和肌肉发展完育不完全,造成两隻眼睛中间的部份,也就是鼻根的部份皮肤特别的宽,遮住了一部份的眼白。使得黑眼珠好像是特别靠近,这一种假性内斜视,到了四、五岁以后随着颜面的发育就会改善,不需要特别的治疗,家长可以留意小朋友的照片,如果闪光灯在眼睛所造成的反光,都是落在两眼黑眼珠的正中央,那八成是假性内斜视,不需特别的治疗,但家长没有把握时,还是请眼科医师代劳,解除您心中的疑惑。   不幸的是,有的小朋友就先天性内斜视,这种情形并不会随着时间而改善,延误了治疗时间会使视觉功能发生无法弥补的缺陷。这一种先天性的内斜视多发生在小孩子出生六个月之内,而且偏斜的角度很大,往往一隻眼睛看着前方,另一隻眼睛就含羞带怯的躲到鼻樑裡去。这种情形如果是两眼轮流进行,还有机会轮流见见世面,视力可能还不错,但是因为两眼从来没有一起见人,不能发挥协同作用,立体感就无从发展。如果只惯用固定一眼看人,另一眼从小到大只看到自己的鼻子,那么根据用进发煺的塬则,不常使用的眼睛功能较差,就会造成弱视。以后就可能是有看没有见的装饰品了。目前对于这种先天性内斜视,在出生后一岁至一岁半,小朋友较能配合检查,在量出偏斜的角度后就能手术,这样才能让两眼各就各位发挥功能,治疗如果延误了,恐怕只能使外观改善,但是视觉功能恐怕就要大打折扣。   有的内斜视发生在较大的小孩子,一般在两岁之后,这一型的内斜视和先天性内斜视不同。这一型内斜视的角度较小,有一部份和他的屈光状态有关,也就是说有的是因为他们的远视造成内斜视(小孩多数在六七岁之前都是远视眼),因为眼睛在远视时可用睫状肌收缩改变水晶体形状达成聚光的效果,但是这个动作同时会造成眼球向内旋转,形成内斜视。当内斜辐度过大时便是肉眼可见的斗鸡眼。这种内斜视可用配戴眼镜的方式取代眼睛睫状肌所作的调节动作,使内斜视的角度变小甚至消失。对于配镜后所残存的内斜视角度再以手术的方式调整。   对于各奔前程背道而驰的两眼就是所谓的外斜视,也就是亦正亦斜,平常两眼到是规规矩矩平视前方,但是在疲倦或生病时,有的时候不专心做白日梦的时候眼睛就飘出去了。这种情形一般开始发生的时候多在两叁岁的小孩,有时候越大飘出去的时间越长,角度越大。早期时家长可以在眼睛不正的时候提醒孩童,可以帮助孩子把眼睛拉正,另一个办法是用一个小的目标,像笔头之类的物品放在孩子正前方、自远而近,让小孩注视时造成斗鸡眼的现象,强化内侧肌肉达到矫正的效果。如果方法用尽斜视依旧,甚至变本加厉那就要考虑手术治疗,手术的时机可以等到四五岁之后,偏斜角度越来越大,时间越来越长的时间再进行。较其他类型幸运的是,这些外斜视发生的时机较晚,且眼睛常常有交替注视的机会,所以发生弱视的机会较少。由于对视觉功能影响较小,所以手术可以较先天性斜视晚一点进行。   斜视除了可以发生在小孩子身上以外,大人也会发生,但是对于大人所发生的斜视必须寻找是否有其他的塬因,例如脑神经麻痺或是重症肌无力,甲状腺凸眼症等等。在脑神经方面往往外伤、糖尿病会造成动眼神经麻痺导致眼球无法向上向下和向内侧旋转,形成类似外斜视。而外展神经麻痺又造成眼球无法向侧旋转形成类似内斜视,这一型脑神经麻痺要特别注意国人好发的鼻烟癌,当鼻烟癌向外漫延时往往会侵犯外展神经而形成外展神经麻痺导致内斜视。滑车神经麻痺时病人会造成上下斜视,往往造成病患歪着头看人以减少偏斜的角度,减低复视所造成的困扰,这一型有以外伤所导致的居多。所以对于大人突然发生的斜视、复视、必须仔细评估,寻找是否有其他全身性的疾病所造成的脑神经麻痺。   重症肌无力的病人所表现出来的又是另一种风貌,因为重症肌无力所侵犯的肌肉并不固定,且时好时坏,所以病人有的时候眼睛正,有的时候眼睛偏斜造成复视,有的时候眼皮下垂张不开,对于这一类病患,药物治疗的效果不错。此外常见的甲状腺凸眼症的病患,因为内直肌和下直肌较容易被侵犯,也会形成斜视,这一型的斜视须等到斜视角度稳定后,先处理凸眼的问题,再来处理斜视效果好。   当我们发现孩子有斜视眼睛歪着头,眼睛不正的时候,或是大人有突发的复视和眼睛偏斜时,最好儘快找眼科医师做检查。前来门诊时如果能把不同时期的照片带来,让医师瞭解眼睛是何时歪掉的,偏斜的程度是否有变化,对于进一步的治疗计划有很大的助益。在门诊时,除了对于病患的眼位偏斜角度需测量以外,对于病人的视力,屈光状态,眼底都需做仔细的检查。因为病人的屈光状态无论是近视、远视、散光都需先做矫正,而视力不良时,特别是有弱视的时候,最好先配镜和治疗弱视,以减少手术矫正后因视力不良而使眼位再度偏斜。眼底的检查,对于斜视的病人更不能忽略,因为眼睛的疾病会威胁到生命的并不多,但是发生在儿童的视网膜芽细胞瘤,往往是以斜视或瞳孔内有白色异常的反光表现。这种疾病会延着视神经侵犯到脑部,必须早期治疗,否则会危及病人的生命。所以当我们在欣赏照片裡孩童活泼的身影,灿烂的笑容之余,应该注意一下孩子的眼睛有没有偏斜,有没有不正常的反光。   对于斜视的病人并不是一律抓到手术台檯开刀了事,最好对于病人的屈光状态,视力发育情形,做审慎评估之后,先配镜矫正近视、远视、散光,如果有弱视,先做弱视治疗和训练,使各个眼睛有相当的视力,最后才是手术治疗。对于手术的时机,除了先天性内斜视须在一岁半左右手术外,其他类型可以等稳定之后再进行手术,对于一些全身性脑性麻痺所造成的斜视,更不可以头痛医头,脚痛医脚,必须先针对根本的塬因先治疗,等斜视无法復塬或偏斜角度稳定了,再考虑手术治疗。因此对于斜视除了高度警觉性及早发现外,治疗时更须病患和家属耐心的配合才能有良好的结果。
  对斜视眼的错误认识 2009-11-04
 
  对斜视眼的错误认识:      错误观念: “所有的婴儿都斜视眼”      事实:他们并不全有斜视眼。他们的眼睛起初不能协调但在大约三个月后便能达到协调控制。       错误观念:“两岁以下的孩童检验不出结果”       事实:无论多小的孩童都能接受斜视眼的检验。如果能早发现,斜视眼便能及时治疗。       错误观念:“斜视眼无需治疗,孩子大了自然就不会斜视。”      事实:斜视眼如果被忽略,将会形成弱视。孩子的视觉可能长期受损。       错误观念:“斜视如果不严重无需纠正。”       事实:轻微的斜视和严重的斜视一样会造成弱视或使双目视觉受损。孩童应该尽早给眼科医生检查并接受治疗。       错误观念:“无论在什么年龄,斜视眼都可以被纠正。”      事实:虽然有关手术随时都可以进行,但过了有效期间则只能改善外观。尽早动手术(在适当的弱视治疗后)能恢复双眼视觉和协调。        错误观念:“手术后孩子便无需配戴眼镜。”      事实:手术只调整眼睛的部位但无法纠正因度数不正确而造成视觉问题。尽早治疗的重要性有弱视的孩子若不接受治疗,视觉将长期受损。有长期斜视的孩子也同样没有双目视平行觉。尽早接受弱视治疗和斜视眼手术能让孩子恢复正常并拥有双目视觉。
  小孩斜视几岁手术最好 2009-11-04
 
    网友刘女士:我的孩子8个月了,最近发现他右眼有点斜视,听说需要手术矫正,请问孩子这么小,手术会不会对眼睛有影响?什么时候做手术比较合适?     专家回复:先别急着给孩子做手术,一般来说,儿童在6个月以后发生内斜视,切不可马上手术,一定要先散瞳验光。如有远视,先戴足度数矫正眼镜3~6个月,如果内斜视完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈。如戴镜6个月以上,内斜视仅是减轻,还残存斜视,应该手术治疗。戴镜后如果斜视无变化,更要及早做手术。出生后或6个月以内发现先天性内斜视,手术应在双眼单视功能发育之前的1~2岁进行;单眼性内斜视可先采用遮盖疗法,促使其变成交替性斜视,然后再行手术,这样对恢复双眼单视力功能更有利。如遮盖半年以上仍无效,也可手术治疗。     斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视,后治疗斜视。只有视力提高,手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视,否则斜视眼不能很好地注视,弱视眼也无法很好地治疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视,手术宜在12岁以后进行。
  斜视应早期进行治疗 2009-11-04
 
  斜视除影响美观外,还可造成功能上的不良后果。如果在视觉发育期内(12岁以前)及时治疗,除了可矫正眼球偏斜外,还可以使斜颈现象消失,脊柱弯曲及面部发育得到调整,也为立体视觉的发育清除了障碍。   如果视力发育成熟后进行治疗,则仅仅呢吧、能矫正眼球的偏斜,斜视眼的视力不会提高,也不能获得双眼单视的功能,对工作及职业的选择有一定的影响。   有些斜视与远视、散光有关,经验光戴眼镜后斜视可完全消失或程度减轻。也有一些斜视并没有明显的远视或散光,戴眼镜对矫正眼位没有任何帮助,则应及时进行手术矫正。斜视眼如果有弱视,则应先行弱视治疗,待双眼视力平衡再做手术,能够巩固手术效果,保持两眼位置正常。   斜视手术设计是取得手术成功的关键。术后应该定期复查,斜视手术后眼位还残留轻微偏斜,或轻微的矫枉过正都是正常现象。眼科医生会根据手术后视力及眼位的变化重新调整眼镜的度数以适应术后的变化,巩固手术效果。也有一部分患儿术后术后残余斜视程度明显,或数年后斜视复发,需要做第二次手术治疗。
  儿童斜视什么时候手术最好 2009-11-04
 
    出生后或6个月以内发现的先天性内斜视,手术应在双眼单视功能发育之前的1~2岁进行;6个月以后发生的内斜视,切不可马上手术,一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼镜3~6个月,如果内斜完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈,如戴镜6个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术,戴镜后斜视无变化者,更应早做手术。单眼性内斜视可先采用遮盖疗法,促使变成交替性斜视,然后再行手术,这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效,也可手术治疗。   外斜视儿童应早期手术,尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗,辐辏训练等保守治疗方法,但这些方法仅能减轻斜视度数,多达不到治愈目的。该病首选手术治疗,并应在未形成显性外斜,双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4~6岁手术最佳。   双眼视力正常,散瞳验光无明显屈光不正,证明戴镜治疗无效,应尽早手术。斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术,观察是否可以自愈,如斜视度逐渐加大再手术不迟。   斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视,后治疗斜视。只有视力提高,手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视,否则斜视眼不能很好地注视,弱视眼也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视,手术宜在12岁以后进行,防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。   先天性麻痹性斜视,特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正,而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因,配合药物治疗,经半年治疗无效者方可考虑手术。
  儿童斜视发病原因不同治疗方法也不同 2009-11-04
 
  (1)根据斜视程度采用不同的治疗方法:对于无症状的隐斜视,因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗,但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状,可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光,远视者配合适眼镜,外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜,若效果不佳,还可配戴三棱眼镜,对看近大于10°(20Δ)的外隐斜,可考虑手术治疗。   间歇性内斜视多为远视,一旦发现应散瞳验光,配足量远视眼镜矫正,戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。   间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况,在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失,7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小,可以戴负镜及辐辏训练,但只能减轻症状,不易治愈。   对于显性斜视除了调节性内斜视外,多需早期手术治疗。   (2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法:共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关,但对双眼单视功能发育影响很大,最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2~3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关,这种斜视要充分散瞳后验光,有远视者配足量眼镜,坚持戴镜3~6月使斜视矫正或部分矫正后,再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的,只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜,若远视度数很高,也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。   对于显性外斜视者,排除明显的屈光不正后,治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光,若外斜是不用调节引起的,应经常配戴合适的近视眼镜,外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视,应按用最低的镜片度数,达到最好的矫正视力的原则配镜,并作弱视训练,如仍存在外斜者,则需手术治疗。   儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因,并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊,排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病,准确地诊断原发病,防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外,同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复,可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性,仍以手术治疗为主,因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多,单视功能往往因为代偿头位而保持;即使双眼单视功能不健全或丧失,只要手术时间早,手术作的合适,眼位得以矫正,代偿头位很快会消失,双眼单视功能也会很快恢复,达到功能性治愈的目的。
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