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  玻璃体出血如何治疗? 2009-2-9 9
 
玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。在不同的病例,玻璃体出血的后果不同,治疗上应根据原发病,玻璃体出血量多少,出血吸收情况及眼部反应等,适时给予恰当处理。     在大多数病例,玻璃体出血的自发吸收需要4-6个月时间,因此在开始治疗之前,一般认为应观察3-4个月,如果在观察期间玻璃体混浊没有明显减轻,说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。     玻璃体出血后,早期应卧床休息,并避免用力和头部剧烈运动,同时给予药物治疗,如玻璃体尿激酶注射,能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原,使血块溶解破碎,还可增加眼部毛细血管的通透性,促进血液吸收,尿激酶也可采用球结膜下或球旁注射。中药治疗也有一定价值,出血早期予凉血止血,病情稳定后活血化瘀散结。氨妥碘肌注也能促进陈旧出血的吸收。     也可应用物理疗法。如超声波能促进血液的吸收,氩激光可使血块气化,松解离解,巨噬细胞活力增强,血液吸收加快。     手术治疗是玻璃体出血的有效措施。眼外伤引起的玻璃体出血如合并其它损伤,如穿孔、白内障、眼内异物等,应及时手术。单纯外伤性玻璃体出血宜在伤后1-2周手术,以避免血液对眼组织的刺激,减少眼内纤维增殖的发生机会。视网膜血管性疾病引起的玻璃体出血,首先应积极治疗原发病。玻璃体切割时可配合眼内激光,术后密切随访,必要时应作眼外视网膜光凝,稳定病情,预防再出血,保护有用视力。玻璃体出血合并严重并发症,不适合作玻璃体切割术者,可作睫状体或视网膜冷凝术,能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收,起到控制病情的作用。
  玻璃体切割术的适应症有哪些? 2009-2-9 9
 
1)眼前段适应症:①软性白内障:玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质,使瞳孔领完全透明,而不出现后发障。②瞳孔膜:各种原因引起的瞳孔膜均可切除。③眼前段穿孔伤:眼前段穿孔伤合并外伤性白内障,尤其有玻璃体脱出时,在缝合伤口后,立即作晶体及前玻璃体切除,能提高视力,减少后发障及眼内机化膜。④晶体脱位于前房:晶体如无硬核可预切除。⑤玻璃体角膜接触综合征:白内障手术时,若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时,可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除。⑥恶性青光眼:切除前部玻璃体皮质,解除房水向前引流阻滞,使高眼压得到控制。     (2)眼后段适应症:①玻璃体出血:是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时,应作玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视,一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早。②眼内异物:玻璃体切割手术取异物是在直视下进行,尤其对非磁性异物,或伴有其它眼组织损伤时,便于一同处理。③眼内容炎:手术可清除细菌及其毒素,清除坏死组织及炎症物质,并可直接向玻璃体腔内注入药物。④视网膜脱离:合并玻璃体混浊,巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变,黄斑裂孔,玻璃体增殖引起的牵引性网膜脱离,糖尿病性视网膜病变引起的网膜脱离等情况,适合作玻璃体切割术。一些复发性网膜脱离也可选择玻璃体切割术。⑤其它:晶体脱位到玻璃体;白内障手术时有碎片落入玻璃体内;黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔;玻璃体内猪囊尾蚴等疾病,也是玻璃体切割适应症。
  玻璃体出血的危害 2009-2-9 9
 
    任何原因导致视网膜、葡萄膜血管破裂或新生血管破裂出血都可能形成玻璃体出血。少量出血时,病人可有飞蚊症,出血前对视网膜有刺激的疾病,可有闪光感。出血量多,可出现黑点,红视症,大量出血会严重影响视力,甚至光感消失。     玻璃体出血几天或几周后开始吸收,吸收快慢与发病原因及眼内状态有关。玻璃体新陈代谢慢,出血吸收不快。青年人,出血量少,出血在前部或接近视盘、视网膜血管时,吸收较快,使玻璃体恢复透明,但也促使玻璃体开始发生变性。老年人,出血量大,尤其是入侵凝胶状玻璃体中的出血,则吸收较难。反复多次的出血最后可转化为致密的膜,同时来自视网膜的新生血管长入玻璃体腔内,影响中心视力,膜牵引可造成视网膜脱离,并发白内障。新生血管的破裂则造成再次玻璃体出血,如此恶性循环,最终产生新生血管性青光眼,以至眼球萎缩。大量玻璃体出血后,使血—房水屏障破坏。玻璃腔内变性的红细胞进入前房,阻塞房角,进一步发展成血影细胞性青光眼。巨噬细胞吞噬溶解的红细胞碎片,阻塞于小梁,使小梁变性,可能造成细胞溶解性青光眼。小梁内皮细胞吞噬溶解的红细胞,血红蛋白的铁引起铁锈沉着,同样使小梁变性,影响房水外流,产生含铁血黄素沉着性青光眼。     总之,玻璃体出血可对眼组织带来严重损害,需积极治疗。现代玻璃体手术使一些严重的玻璃体出血的治疗变得更加容易,安全和有效。
  玻璃体混浊是如何形成的? 2009-2-9 9
 
一听到玻璃体混浊,许多人会以为这是一种眼病,其实玻璃体混浊不是一种病名,而是玻璃体最常见的一种病理变化,玻璃体本身或邻近组织病变常导致玻璃体混浊,引起玻璃体混浊的因素有很多,常见的有以下这些。     (1)炎性玻璃体混浊:玻璃体是无血管组织,玻璃体炎症都是周围组织炎症扩散而致。如虹膜睫状体炎,视网膜脉络膜病变。炎症组织的渗出物,炎性细胞,坏死组织及色素颗粒,吞噬细胞附着于玻璃体纤维组织而产生多种不同类型的混浊表现。     (2)外伤性玻璃体混浊:眼球钝挫伤,穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊,眼内异物及继发感染亦导致混浊。     (3)玻璃体变性混浊:随着年龄的增长,玻璃体逐渐发生变性,表现为凝缩和液化。凝缩的部位密度高,可有絮状、丝状、无色透明的混浊物。液化部位玻璃体结构解体,形成充满液体的空隙。这种玻璃体混浊在高度近视及老年人更常见,多长期不变,不影响视力。     (4)闪辉性玻璃体液化:在玻璃体内见到结晶,光照后呈闪辉外观。结晶主要是胆固醇,也可为磷酸盐、酪氨酸等。这种混浊产生原因不明。     (5)雪状闪辉症:过去称为类星体玻璃体炎。在玻璃体腔内见到漂浮着无数白色球形或盘状小体,如天上繁星,结晶是脂肪酸和磷酸钙盐。多见于高血脂、糖尿病。     (6)出血性玻璃体混浊:视网膜、葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内,造成了玻璃体出血。     (7)全身病与玻璃体混浊:一些热性病常合并玻璃体混浊。如流感、伤寒、流脑等,也有报导虐疾、回归热等可引起玻璃体混浊。肾炎、妊娠毒血症、糖尿病也可出现玻璃体混浊。     (8)其它:眼内肿瘤,玻璃体内寄生虫病,玻璃体视网膜退行病变也会引起玻璃体混浊。
  玻璃体变性 2009-2-9 9
 
概述]     正常玻璃体为一透明的凝胶体,胶原纤维纵横交织构成玻璃体网状基础,具有粘弹性、渗透性和透明性的物理特性。当玻璃体变性时即出现液化、由凝胶变为溶胶,逐渐变成液状。由于玻璃体液化、脱水收缩可引起玻璃体的后界膜离开视网膜,称为玻璃体后脱离,常见于高度近视和老年人,也可由于细胞增殖而浓缩,呈胶冻状,与视网膜广泛粘连。玻璃体浓缩性萎缩多见于眼外伤、视网膜脱离后,多须进行玻璃体手术治疗,药物难以凑效。     [症状体症]     1.玻璃体液化:眼前飞蚊,对视力无影响,裂隙灯检查玻璃体见液化腔(黑色光学空间); 2.玻璃体浓缩:玻璃体呈抖动状,可牵引视网膜呈漏斗状脱离; 3.玻璃体后脱离:病人主诉突发眼前见环形或蜘网状黑影飘动,眼底检查见视乳头前方玻璃体内环形混浊,日久也可变形或成片块状混浊。三面镜检查见视网膜前有黑色光学空间,偶见玻璃体出血或黄斑水肿。 4.星状玻璃体病变:无自觉症状,玻璃体中可见多量银白色反光小体,随眼球飘动而不下沉。     [诊断依据]     1.高度近视和老年人多见玻璃体液化和玻璃体后脱离; 2.眼外伤及视网膜脱离者多见玻璃体变性液化或萎缩; 3.星状玻璃体病变:多见于60岁以上老年男性,尤其患有糖尿病或高胆固醇血症者; 4.眼底检查:可见各自的特征。     [治疗原则]     1.一般无需治疗; 2.针对病因采取药物治疗; 3.必要时手术治疗。     [疗效评价]     1.治愈:眼前飞蚊黑影消失,视线无影响; 2.好转:眼前飞蚊或黑影减少; 3.未愈:无变化。     [专家提示]     玻璃体变性是以液化、后脱离、萎缩导致混浊为主要表现,有时单一病变或同时出现。单纯的玻璃体液化除偶尔眼前飞蚊外,无明显症状。最常见于高度近视及60岁以上老年人。这种液化变性常导致玻璃体后脱离,常突然眼前出现一环形黑影或伴有蜘蛛网样黑影飘动,对视线有一定影响。部分病人经过一段时间后,由于脱离的后裂孔因重力而下沉,黑影消失。也有部分病人脱离后界膜(后裂孔)悬浮于玻璃体中,干扰病人的视线,但对视力无大妨碍,一般无需治疗。由于眼外伤及其他眼病引起的玻璃体变性,则必须针对原发病因及早进行药物治疗,非常必要时进行玻璃体切割术,可缓解症状。
  视网膜玻璃体手术的发展趋势 2009-2-9 9
 
    20世纪是视网膜玻璃体手术诞生和迅速发展的世纪。1919年Gonin完成了第1例视网膜复位手术,并提出了裂孔定位、放液和凝固是视网膜复位手术的基本原则,使得视网膜脱离从不治之症变为可治之病,开创了视网膜复位手术的新纪元。1933年Weve和Larsson分别使用穿透性电凝和表面电凝技术取代了Gonin最初的红热烁凝固技术。1945年Schepens完善和发展了间接眼底镜,并联合应用巩膜顶压器,使视网膜周边部的观察变得容易。1953年Custodis引入巩膜扣带术(巩膜外加压术,explant),这是继Gonin之后对视网膜玻璃体手术的又一重大贡献。Custodis的外加压技术可使部分病例不必放液,手术成功率达到84%。同年Schepens引入聚乙烯管用于巩膜环形扣带术(环扎术),后因该管可造成巩膜糜烂坏死而被硅胶带取代。1956年Meyer-Schwickerath引入激光凝固术,开创了光凝固术治疗裂孔的先河。1964年Lincoff在巩膜外加压手术中用冷凝替代电凝,减少了巩膜的坏死;并引入硅胶海绵做外加压物,减少了手术损伤,改善了手术效果。这一方法很快被多数医师采用,因而不需再进行巩膜切开或巩膜切除术。50年代后期,在赵东生教授的带动下,采用巩膜透热凝固联合板层巩膜缩短、巩膜折叠填充术,使我国视网膜脱离的治疗开始与国际接轨;70年代末北京同仁医院眼科在国内首先开展并推广间接眼底镜的临床应用。80年代冷凝、环扎术、硅胶海绵外垫压术在国内普遍展开。随着视网膜玻璃体手术的不断发展,赵东生教授又研究了视网膜脱离的预后与玻璃体病变的关系,与国际视网膜协会同期提出反映视网膜玻璃体增殖性改变的膜分级法。对于视网膜玻璃体手术只要正确掌握Gonin的手术原则、巩膜环扎术及各种巩膜外加压术的适应证,单纯性的孔源性视网膜脱离手术的复位率可达到90%以上。但不是所有的视网膜脱离患者都能经上述手术方法成功治疗,特别是合并严重增殖性玻璃体视网膜病变时,需要采取玻璃体切除手术。 玻璃体切除术的广泛应用是从本世纪70年代开始。1968年Kasner首次用“open sky”的方法成功地切除了1只弱视眼有病变的玻璃体。这一方法最初被用于眼穿通伤的玻璃体脱出,以后用于白内障手术的玻璃体脱出和眼前段手术的并发症。由于open sky的手术方法必须摘除晶体,同时可能造成角膜损伤等问题,因此该方法被采用的时间很短。1971年Machemer报道了闭合式扁平部三通道玻璃体切除术的方法,并进行了一系列手术器械的改进,提高了玻璃体手术的疗效,治疗了一些曾被认为是不治之症的眼病。70年代以后眼内替代物不断被引入玻璃体手术中,各种不同半衰期的膨胀气体,首先是SF6,继而是不同的全氟碳化合物(perfluorocarbon)气体,如CF4、C2F6、C3F8。1978年Zivojnovic将硅油引入玻璃体手术中,作为常效填充物,以治疗复杂性视网膜脱离。1987年Chang首先将全氟碳物液(perfluorocarbon liquids,PFCL)中的全氟萘烷(perfluorodecalin)和过氟三丁烷(perfluorotributylamine)用于人眼玻璃体手术,利用其比水重的特性压平视网膜,排除视网膜下液,然后与气体和硅油交换排出到眼外。目前常用的PFCL是全氟辛烷(perfluorooctane)和全氟萘烷(perfluorodecalin)。PFCL在视网膜脱离手术中的应用减少了视网膜皱襞的发生、裂孔瓣的后翻,并缩短了手术时间,成为玻璃体手术中重要的液体工具。70年代末,我国浙江、南京等地开始研制国产玻璃体切割机,80年代中期北京、上海、广州、西安等大城市先后开展了玻璃体切除手术。随着手术设备和器械的改进,以及手术经验的增加,玻璃体手术的适应证日趋扩大,从玻璃体混浊、玻璃体条索、球内异物、晶体或人工晶体脱位、白内障手术并发症到复杂性视网膜脱离、视网膜嵌顿、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离合并先天性脉络膜缺损、合并牵牛花综合征、合并脉络膜脱离、牵拉性视网膜脱离、部分渗出性视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑部视网膜下新生血管膜、老年特发性黄斑裂孔、部分眼内肿瘤切除等。手术操作技术也从玻璃体切除到视网膜切开、视网膜松弛性切除,从视网膜前膜剥除到视网膜下膜剥除,从人为玻璃体后脱离到减压性玻璃体切除,对于多种疾病的玻璃体手术操作技术已基本形成一定的规程。手术效果越来越好。     目前视网膜玻璃体手术还有哪些问题尚待解决?今后10年哪些问题有望解决?     1.巩膜扣带术:已成为大多数原发性孔源性视网膜脱离手术的常规步骤,1次手术成功率达85%~90%。常见手术并发症:牵制性斜视、巩膜穿孔、视网膜下出血、屈光参差等。目前对巩膜扣带术的争论焦点:(1)采用单纯巩膜外加压术还是巩膜环扎术?(2)使用固态硅胶块还是硅胶海绵?(3)视网膜下液是否引流?(4)眼内是否注气?(5)持久扣带还是暂时扣带?(6)透巩膜激光或间接眼底镜激光封孔可降低继发的增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretino pathy,PVR),是否可用光凝取代冷凝?(7)行玻璃体手术时是否需要扣带?(8)何种玻璃体手术不需要扣带?(9)单纯视网膜脱离患者应首选扣带术,哪些情况需要首选玻璃体手术?上述问题应当通过有严格对照的前瞻性研究才能得出结论。     2.眼内填充物:视网膜脱离眼行玻璃体手术治疗后眼内填充物存在以下问题:(1)下方视网膜裂孔的老年和体弱患者术后难以俯卧位或较常时间的头低位;(2)硅油常时间存留于眼内,导致继发性青光眼;(3)现有的研究提示全氟辛烷(perfluorooctane)和全氟萘烷(perfluorodecalin)有一定的视网膜毒性反应,不能作为常规填充物;(4)F6H8(perfluorhexyloctane)是一种半氟碳物,比水重,可溶解硅油,目前用于清洁硅胶人工晶体吸附的硅油,1 000 cps硅油容易溶解,而5 000 cps硅油较难溶解。基于F6H8的组织兼容性较好、比水重的特性,期望能成为常规填充物,以顶压下部的视网膜裂孔。Kirchhof等将做过玻璃体、晶体切除的兔眼填满F6H8,3个月后行光镜和电镜检查,角膜、视网膜均未见损害,视网膜电图显示功能正常。目前F6H8已开始应用于临床,但人眼对其的组织耐受性有待继续观察。     3.酶辅助的玻璃体切除术:玻璃体组成的主要大分子结构是透明质酸和胶原。透明质酸由己四醇醛酸(glucuronic acid)和N-乙酰氨基葡萄糖(N-acetylglucosamine)组成,胶原有Ⅱ、Ⅴ和Ⅸ型。玻璃体基质金属蛋白酶(metalloproteinases)也影响玻璃体的分子结构。视网膜内界膜由laminin、fibronectin 、Ⅰ和Ⅳ型胶原、蛋白质聚糖(proteoglycans)和共轭糖(glycoconjugates)构成。用酶控制玻璃体和玻璃体视网膜连接部分子生物学改变,作用于laminin、fibronectin、fibrin,刺激溶胶原酶(procollagenase)1、2、3型,促使玻璃体后脱离形成、玻璃体凝胶液化、加快玻璃体混浊的吸收。在儿童和青少年的玻璃体手术中,常因玻璃体粘稠、玻璃体未清理干净,导致PVR形成。酶辅助的玻璃体切除术可为玻璃体液化差患者的玻璃体手术提供帮助。目前正在进行如下研究:(1)纤维蛋白溶酶(plasmin),可溶解laminin和fibronectin,促使玻璃体后脱离。纤维蛋白溶酶一般从自体血中提取,在玻璃体手术开始前15min注入玻璃体腔内。(2)透明质酸酶(hyaluronidase),来自绵羊睾丸蛋白。玻璃体腔内注射0.05ml可促进玻璃体积血的吸收,临床研究显示玻璃体变透明的时间为7~42天,平均20天,但80%的患者用药后有炎症反应,10%的患者发生前房积脓。(3)软骨素酶(chondroitinase),相对分子质量为24×104的硫酸软骨素蛋白质聚糖存在于玻璃体视网膜粘连中,软骨素酶溶解蛋白质聚糖,有可能使玻璃体和视网膜分开,但尚未见临床应用报告。(4)组织纤维蛋白溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator, TPA),当存在纤维蛋白溶酶原(plasminoogen)时,TPA可以激活纤维蛋白溶酶,并作为plasmin的替代物,于术前15 min将25 μg TPA注入玻璃体腔。综上所述,用酶控制玻璃体分子生物学改变,有希望为玻璃体病变提供新的治疗途径,但在临床推广使用前,还要进行严格的前瞻性研究。     4.各种疾病的手术治疗方法尚待进一步完善,对患者的治疗应向着最大幅度改善视力、增加视野的方向努力。     上述问题是视网膜玻璃体手术中尚待解决的问题,也是今后10年努力的方向,任重道远,让我们再接再励,以优异的成绩迎接新世纪的到来!
  白领眼睛易得飞蚊症 2009-2-9 8
 
薇大学毕业后在一家跨国公司担任部门经理的秘书,戴副眼镜斯斯文文的她可是部门顶梁柱之一。每天除了处理大量的电脑文件外,还负责接听客户来电,有时还得替经理和难缠的客户周旋,工作业绩大家有目共睹,但其中的艰辛只有自己承担。每年3、4月份公司业务特别繁忙,薇的压力自然更大。上个星期,薇发现自己的左眼前面老是有点黑影,像只蚊子一样,看到哪里黑影就跟到哪里,虽然也不妨碍什么,但很讨厌,搞得心里也不舒服。请假到医院检查后,医生告诉薇,她的眼睛除了近视外,并没有问题。至于那只“蚊子”,医学上称之为“飞蚊症”,是生理性的,不必太担心,只要平时注意放松心情,注意减缓压力就可以慢慢消失了。专家指出,飞蚊症病人中,有相当一部分是工作压力巨大的白领一族。   中山大学中山眼底外科主任唐仕波教授介绍,飞蚊症分为两种:病理性飞蚊症和生理性飞蚊症。病理性飞蚊症是疾病的一种表现,多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起,一般来说,这些原因通过简单检查就能发现,需要针对病因进行治疗才能痊愈。而生理性飞蚊症则找不到病因,不用进行特殊治疗。临床发现,飞蚊症对白领人士有些“偏爱”。   生理性飞蚊症多发生在20-30岁的年轻人,发生的原因不清楚。不过,这些人一般都有在工作中使用电脑较多、工作压力大、近距离阅读多的特点,而且女性比男性更容易出现飞蚊症。另外,得了飞蚊症的人中,性格内向、文静的人比外向、活泼的人多。检查发现,生理性飞蚊症的人眼睛各个部分都是正常的,没有异常变化。   专家估计,压力过大可能是造成生理性飞蚊症的原因。因此,一旦确定是生理性飞蚊症,并不需要什么特殊药物治疗,患者最需要的是放松心情,注意休息。医生一般会开一些营养神经、松弛情绪的药物,如维生素B类、谷维素等。   专家特别指出,生理性飞蚊症患者尤其应该注意,千万不要老注意黑点的存在,不要将其看得很严重。因为即使是病理性的飞蚊症,也不是什么大病,治疗起来并不困难,不必太紧张。 专家提醒   确定为生理性飞蚊症之后,如果黑影持续存在,一般应半年至一年到医院检查一次,以防情况有所变化。如果黑影面积骤然增大,数目突然增加,或者黑影成片出现,或者感觉有黑烟从眼睛里面冒出,可能是病情有突变,必须尽快到医院检查。
  玻璃体混浊到底要紧吗?是否需手术? 2009-2-9 1
 
     晨报讯(记者 李飞)玻璃体混浊到底要紧吗?    沈阳何氏眼科医院刘宪权医生说,少数玻璃体混浊是一些致盲疾病重要的预警信号。及时手术,可避免病情发展,挽救视力。   玻璃体不能再生   玻璃体不是玻璃,它是人眼中类似于玻璃一样的物质,其无色透明,半固体,呈胶状,主要成分是水,占了玻璃体体积的99%左右。玻璃体前面有一凹面,正好能容纳晶状体。   年轻时,晶状体与玻璃体能较好地紧密粘连,随着年龄的逐渐增长,晶状体与玻璃体的粘连性也逐渐变差,因此在老年性白内障手术时很容易将它们分开。玻璃体内没有血管,它所需的营养来自房水和脉络膜,因而代谢缓慢,不能再生,若有缺损,其空间就由房水来填充。   玻璃体混浊可损害其他眼组织   刘医生说,引起玻璃体混浊的原因很多,程度不同。绝大多数情况下玻璃体混浊是不会引起视力下降的,甚至是无须治疗的。比如生理性飞蚊症、轻度的老年性变性和近视性变化。但是在少数情况下,出现玻璃体混浊是一些致盲疾病非常重要的预警信号。比如视网膜脱离,一般需要手术治疗,但如果早期就进行仔细检查,只要进行激光治疗,就可避免形成网脱,从而免去手术之苦。   除了先天性玻璃体混浊外,高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内,老年人高度近视眼的玻璃体变性,均可导致玻璃体液化而混浊。其他如眼外伤、眼内异物存留久等也可发生玻璃体混浊。   当玻璃体发生出血、炎症、变性等病理情况,或玻璃体位置改变时,病变玻璃体就成为障碍物,影响视力,甚至作为一种致病因素,引起邻近眼组织的损害。   需要注意的是,如果出现玻璃体混浊前,有明显外伤史,眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然,同时伴有闪光感、视力下降,这往往是此类疾病的表现,应及时就医。   玻璃体切除不会影响眼睛功能   玻璃体手术是非常精细复杂的显微手术,全部操作均需在显微镜下完成。   临床上,经常遇到一些病人,担心玻璃体切除后会影响眼睛的功能。这种担忧完全是多余的。切除病变玻璃体,可恢复屈光间质的透明性、解除病变玻璃体对邻近眼组织的损害。   刘医生还提醒说,如果患者眼前的黑影是固定不动的,那么请立即到医院检查,这往往不再是玻璃体的问题,而是眼底疾病了。
  什么是玻璃体混浊 2009-2-9 1
 
  在正常情况下,玻璃体内细胞很少,无血管,新陈代谢缓慢,具有高度的透明性。玻璃体混浊,是玻璃体疾患的主要表现之一。一般我们将大的或较多的混浊称为病理性的玻璃体混浊。主要有以下几类:   第一类是先天性混浊   为胚胎发育时的异常残留物,多在幼年时就能感觉到。   第二类是内因性混浊   即由玻璃体本身的变性引起,主要有三种,一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离,患者眼前常有一环状的黑影,高度近视眼患者多见,第二种是星状玻璃体症,老年男性多见,第三种称为因辉样玻璃体液化,可能与动脉硬化,高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。   第三类是外因性混浊   这类混浊常常影响视力,并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有:   (1)玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管,凡出血都是外来的,特别是来看于视网膜的大血管,高血压,糖尿病,视网膜静脉塞等常见于老年人,外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收,可发生机化,增殖,导致视网膜牵引性脱离。   (2)玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎,化脓性眼内炎,交感性眼炎,梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状,絮状的炎性细胞,如果严重,可有玻璃体内积脓,最终导致牵引性视网膜脱离。   (3)玻璃体内色素沉着。可见于原发性视网膜脱离,眼内炎,外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。   (4)眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤,而网织细胞肉瘤则见于老年人,都会导致玻璃体混浊。   (5)玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊,以猪,牛绦虫的囊尾蚴最多见,虽然各年龄组均可发生,但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素,可引起严重的玻璃体混浊,视网膜脱离。
  玻璃体混浊的诊断 2009-2-9 1
 
        玻璃体混浊的诊断:   症状:   (1)发病突然,常有反复。   (2)眼前出现烟柱式或黑云状暗影,有的很快失明,仅留光感。   体征:   (1)裂隙灯下见玻璃体内有鲜红色血块,或棕黄色陈旧出血。   (2)检眼镜下见尘状、条状及块状混浊漂浮,或仅见希微红光,或无红光。   (2)反复出血者,玻璃体内可见增殖性条索或膜,伴有新生血管。
  玻璃体混浊的中医辨证 2009-2-9 1
 
        玻璃体内透明的凝胶体,如果出现不透明体,就成为玻璃体混浊(vitreous opacities)。玻璃体混浊不是一种独立的疾病,常表现为某些眼病的症状之一。   玻璃体混浊的中医辩证分析:   本病多由眼部的某些疾病引起,亦可由某些全身性疾病导致,其病机根据临床所见,多因湿热郁蒸或痰热内蕴,浊气上逆,或阴虚火旺灼伤目络,自溢络外;或肝气郁结,气滞血瘀或肝肾亏损,精血不足,目窍失养,致神昏不清,自觉眼前有黑影飞舞漂移。
  玻璃体切割术适用于哪些视网膜脱离? 2009-2-9 1
 
  虽然常规视网膜脱离手术作为绝大多数病人选择的方式,但玻璃体切割手术的引入极大地拓宽了可治疗的范围。玻璃体切割术在某些病例中适应于初次手术,并非常规手术失败后才可考虑使用,因为每作一次手术,视力预后就愈差。   看不清视网膜情况:多种原因可导致屈光间质混浊和瞳孔不能开大,看不到眼底,所以网膜脱离及裂孔情况不详,治疗困难。经B超及电生理检查,确定有网脱,且视网膜功能良好时,应行玻璃体切割术,以便清除混浊的屈光间质,安全地开大瞳孔,改善眼底观察,提高术后视力。   牵引性视网膜脱离:常由眼外伤及视网膜血管性疾病引起。玻璃体切割是牵引性视网膜脱离最好的手术方式。手术解除所有方向对视网膜的牵引,切开、分离增殖的血管膜,去除黄斑前膜。随着牵引的解除,视网膜可良好复位。有时需作视网膜切开、排液及眼内光凝。   增殖性玻璃体视网膜病变视网膜脱离:增殖性玻璃体视网膜病变是导致网膜脱离复位手术失败的主要原因。这一病变常发生于长期、陈旧性脱离网膜,眼内炎症,视网膜脱离伴有玻璃体出血,巨大裂孔,多次网脱复位手术失败或过度视网膜电凝、冷凝术后。这些情况应作玻璃体切割、剥膜,眼内排液,眼内气体或硅油填充、眼内光凝及巩膜环扎术,必要时作视网膜切开或切除,以松解网膜利于复位。   巨大裂孔性视网膜脱离:巨大裂孔后瓣翻转、固定的巨大视网膜撕裂者,可予玻璃体切割、剥膜以解除玻璃体对视网膜的牵引。必要时作气体或硅油填充术和巩膜层间加压术。   视网膜僵硬或牵引性后极孔源性视网膜脱离:此类网脱病情复杂,常规手术操作困难,易损伤视神经及黄斑。可用玻璃体切割结合气体或硅油填充术治疗。   复发性视网膜脱离:由于多次常规网脱复位手术或玻璃体切割术的失败,导致了严重的玻璃体视网膜病变,视网膜固定皱褶多,网膜僵硬,活动性减弱。因此需作玻璃体切割及玻璃体填充联合巩膜环扎术。  
  视网膜玻璃体手术的发展趋势 2009-2-5 1
 
  20世纪是视网膜玻璃体手术诞生和迅速发展的世纪。1919年Gonin完成了第1例视网膜复位手术,并提出了裂孔定位、放液和凝固是视网膜复位手术的基本原则,使得视网膜脱离从不治之症变为可治之病,开创了视网膜复位手术的新纪元。1933年Weve和Larsson分别使用穿透性电凝和表面电凝技术取代了Gonin最初的红热烁凝固技术。1945年Schepens完善和发展了间接眼底镜,并联合应用巩膜顶压器,使视网膜周边部的观察变得容易。1953年Custodis引入巩膜扣带术(巩膜外加压术,explant),这是继Gonin之后对视网膜玻璃体手术的又一重大贡献。Custodis的外加压技术可使部分病例不必放液,手术成功率达到84%。同年Schepens引入聚乙烯管用于巩膜环形扣带术(环扎术),后因该管可造成巩膜糜烂坏死而被硅胶带取代。1956年Meyer-Schwickerath引入激光凝固术,开创了光凝固术治疗裂孔的先河。1964年Lincoff在巩膜外加压手术中用冷凝替代电凝,减少了巩膜的坏死;并引入硅胶海绵做外加压物,减少了手术损伤,改善了手术效果。这一方法很快被多数医师采用,因而不需再进行巩膜切开或巩膜切除术。50年代后期,在赵东生教授的带动下,采用巩膜透热凝固联合板层巩膜缩短、巩膜折叠填充术,使我国视网膜脱离的治疗开始与国际接轨;70年代末北京同仁医院眼科在国内首先开展并推广间接眼底镜的临床应用。80年代冷凝、环扎术、硅胶海绵外垫压术在国内普遍展开。随着视网膜玻璃体手术的不断发展,赵东生教授又研究了视网膜脱离的预后与玻璃体病变的关系,与国际视网膜协会同期提出反映视网膜玻璃体增殖性改变的膜分级法。对于视网膜玻璃体手术只要正确掌握Gonin的手术原则、巩膜环扎术及各种巩膜外加压术的适应证,单纯性的孔源性视网膜脱离手术的复位率可达到90%以上。但不是所有的视网膜脱离患者都能经上述手术方法成功治疗,特别是合并严重增殖性玻璃体视网膜病变时,需要采取玻璃体切除手术。玻璃体切除术的广泛应用是从本世纪70年代开始。1968年Kasner首次用“opensky”的方法成功地切除了1只弱视眼有病变的玻璃体。这一方法最初被用于眼穿通伤的玻璃体脱出,以后用于白内障手术的玻璃体脱出和眼前段手术的并发症。由于opensky的手术方法必须摘除晶体,同时可能造成角膜损伤等问题,因此该方法被采用的时间很短。1971年Machemer报道了闭合式扁平部三通道玻璃体切除术的方法,并进行了一系列手术器械的改进,提高了玻璃体手术的疗效,治疗了一些曾被认为是不治之症的眼病。70年代以后眼内替代物不断被引入玻璃体手术中,各种不同半衰期的膨胀气体,首先是SF6,继而是不同的全氟碳化合物(perfluorocarbon)气体,如CF4、C2F6、C3F8。1978年Zivojnovic将硅油引入玻璃体手术中,作为常效填充物,以治疗复杂性视网膜脱离。1987年Chang首先将全氟碳物液(perfluorocarbonliquids,PFCL)中的全氟萘烷(perfluorodecalin)和过氟三丁烷(perfluorotributylamine)用于人眼玻璃体手术,利用其比水重的特性压平视网膜,排除视网膜下液,然后与气体和硅油交换排出到眼外。目前常用的PFCL是全氟辛烷(perfluorooctane)和全氟萘烷(perfluorodecalin)。PFCL在视网膜脱离手术中的应用减少了视网膜皱襞的发生、裂孔瓣的后翻,并缩短了手术时间,成为玻璃体手术中重要的液体工具。70年代末,我国浙江、南京等地开始研制国产玻璃体切割机,80年代中期北京、上海、广州、西安等大城市先后开展了玻璃体切除手术。随着手术设备和器械的改进,以及手术经验的增加,玻璃体手术的适应证日趋扩大,从玻璃体混浊、玻璃体条索、球内异物、晶体或人工晶体脱位、白内障手术并发症到复杂性视网膜脱离、视网膜嵌顿、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离合并先天性脉络膜缺损、合并牵牛花综合征、合并脉络膜脱离、牵拉性视网膜脱离、部分渗出性视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑部视网膜下新生血管膜、老年特发性黄斑裂孔、部分眼内肿瘤切除等。手术操作技术也从玻璃体切除到视网膜切开、视网膜松弛性切除,从视网膜前膜剥除到视网膜下膜剥除,从人为玻璃体后脱离到减压性玻璃体切除,对于多种疾病的玻璃体手术操作技术已基本形成一定的规程。手术效果越来越好。   目前视网膜玻璃体手术还有哪些问题尚待解决?今后10年哪些问题有望解决?   1.巩膜扣带术:已成为大多数原发性孔源性视网膜脱离手术的常规步骤,1次手术成功率达85%~90%。常见手术并发症:牵制性斜视、巩膜穿孔、视网膜下出血、屈光参差等。目前对巩膜扣带术的争论焦点:(1)采用单纯巩膜外加压术还是巩膜环扎术?(2)使用固态硅胶块还是硅胶海绵?(3)视网膜下液是否引流?(4)眼内是否注气?(5)持久扣带还是暂时扣带?(6)透巩膜激光或间接眼底镜激光封孔可降低继发的增殖性玻璃体视网膜病变(proliferativevitreoretinopathy,PVR),是否可用光凝取代冷凝?(7)行玻璃体手术时是否需要扣带?(8)何种玻璃体手术不需要扣带?(9)单纯视网膜脱离患者应首选扣带术,哪些情况需要首选玻璃体手术?上述问题应当通过有严格对照的前瞻性研究才能得出结论。   2.眼内填充物:视网膜脱离眼行玻璃体手术治疗后眼内填充物存在以下问题:(1)下方视网膜裂孔的老年和体弱患者术后难以俯卧位或较常时间的头低位;(2)硅油常时间存留于眼内,导致继发性青光眼;(3)现有的研究提示全氟辛烷(perfluorooctane)和全氟萘烷(perfluorodecalin)有一定的视网膜毒性反应,不能作为常规填充物;(4)F6H8(perfluorhexyloctane)是一种半氟碳物,比水重,可溶解硅油,目前用于清洁硅胶人工晶体吸附的硅油,1000cps硅油容易溶解,而5000cps硅油较难溶解。基于F6H8的组织兼容性较好、比水重的特性,期望能成为常规填充物,以顶压下部的视网膜裂孔。Kirchhof等将做过玻璃体、晶体切除的兔眼填满F6H8,3个月后行光镜和电镜检查,角膜、视网膜均未见损害,视网膜电图显示功能正常。目前F6H8已开始应用于临床,但人眼对其的组织耐受性有待继续观察。   3.酶辅助的玻璃体切除术:玻璃体组成的主要大分子结构是透明质酸和胶原。透明质酸由己四醇醛酸(glucuronicacid)和N-乙酰氨基葡萄糖(N-acetylglucosamine)组成,胶原有Ⅱ、Ⅴ和Ⅸ型。玻璃体基质金属蛋白酶(metalloproteinases)也影响玻璃体的分子结构。视网膜内界膜由laminin、fibronectin、Ⅰ和Ⅳ型胶原、蛋白质聚糖(proteoglycans)和共轭糖(glycoconjugates)构成。用酶控制玻璃体和玻璃体视网膜连接部分子生物学改变,作用于laminin、fibronectin、fibrin,刺激溶胶原酶(procollagenase)1、2、3型,促使玻璃体后脱离形成、玻璃体凝胶液化、加快玻璃体混浊的吸收。在儿童和青少年的玻璃体手术中,常因玻璃体粘稠、玻璃体未清理干净,导致PVR形成。酶辅助的玻璃体切除术可为玻璃体液化差患者的玻璃体手术提供帮助。目前正在进行如下研究:(1)纤维蛋白溶酶(plasmin),可溶解laminin和fibronectin,促使玻璃体后脱离。纤维蛋白溶酶一般从自体血中提取,在玻璃体手术开始前15min注入玻璃体腔内。(2)透明质酸酶(hyaluronidase),来自绵羊睾丸蛋白。玻璃体腔内注射0.05ml可促进玻璃体积血的吸收,临床研究显示玻璃体变透明的时间为7~42天,平均20天,但80%的患者用药后有炎症反应,10%的患者发生前房积脓。(3)软骨素酶(chondroitinase),相对分子质量为24×104的硫酸软骨素蛋白质聚糖存在于玻璃体视网膜粘连中,软骨素酶溶解蛋白质聚糖,有可能使玻璃体和视网膜分开,但尚未见临床应用报告。(4)组织纤维蛋白溶酶原激活剂(tissueplasminogenactivator,TPA),当存在纤维蛋白溶酶原(plasminoogen)时,TPA可以激活纤维蛋白溶酶,并作为plasmin的替代物,于术前15min将25μgTPA注入玻璃体腔。综上所述,用酶控制玻璃体分子生物学改变,有希望为玻璃体病变提供新的治疗途径,但在临床推广使用前,还要进行严格的前瞻性研究。   4.各种疾病的手术治疗方法尚待进一步完善,对患者的治疗应向着最大幅度改善视力、增加视野的方向努力。   上述问题是视网膜玻璃体手术中尚待解决的问题,也是今后10年努力的方向,任重道远,让我们再接再励,以优异的成绩迎接新世纪的到来!  
  晶状体和玻璃体都有什么作用 2009-11-25
 
    晶状体的作用和结构是怎样的?   晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状,前面的曲率半径约10mm,后面的约6mm,富有弹性。晶状体的直径约9mm,厚约4~5mm,前后两面交界处称为赤道部,两面的顶点分别称为晶状体前极、后极。晶状体就像照相机里的镜头一样,对光线有屈光作用,同时也能滤去一部分紫外线,保护视网膜,但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度,使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊为一透明薄膜,完整地包围在晶状体外面。前囊下有一层上皮细胞,当上皮细胞到达赤道部后,不断伸长、弯曲,移向晶状体内,成为晶状体纤维。晶状体纤维在人一生中不断生长,并将旧的纤维挤向晶状体的中心,并逐渐硬化而成为晶状体核,晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。因此随着年龄的增长,晶状体核逐渐浓缩、扩大,并失去弹性,这时眼的调节能力就会变差,出现老视。   晶状体内没有血管,它所需的营养来自房水,如果房水的代谢出了问题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺乏营养而发生混浊,原本透明的晶状体就成为乳白色,而变得不透明,最终影响视力,这就是白内障。现在治疗白内障的方法很多,有一种方法就是干脆把已变得不透明的晶状体拿掉,换上一个人造的晶体,这就是人工晶体植入术。   玻璃体的作用和结构是怎样的?   玻璃体不是玻璃,它是人眼中类似于玻璃一样的物质,其无色透明,半固体,呈胶状,其主要成分是水,占了玻璃体体积的99%左右。玻璃体的前面有一凹面,正好能容纳晶状体,称为玻璃体凹。年轻时,晶状体与玻璃体能较好地紧密粘连,随着年龄的逐渐增长,晶状体与玻璃体的粘连性也逐渐变差,因此在老年性白内障手术时很容易将它们分开。玻璃体周围有一层密度很高的物质,称为玻璃体膜,并分为前后两部分:前界膜与后界膜。玻璃体内没有血管,它所需的营养来自房水和脉络膜,因而代谢缓慢,不能再生,若有缺损,其空间就由房水来充填。当玻璃体因各种原因发生混浊,看东西时,就会觉得眼前如有蚊虫飞舞。此外随着年龄的增大,或由于高度近视等原因,半固体的凝胶状玻璃体就会逐渐变成液体状,这叫玻璃体液化。   玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质,并且对视网膜和眼球壁起支撑作用,使视网膜与脉络膜相贴。在外伤或手术中,一旦发生玻璃体丢失,就容易造成视网膜脱离。
  玻璃体混浊是怎么一回事 2009-11-25
 
  玻璃体混浊(vitreous opacities)不是病名而是玻璃体最常见的一种现象。许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。   原因及分类   1.炎性玻璃体混浊 常见于视网膜、色素膜炎。其中虹膜睫状体炎的混浊以前部玻璃体混浊为主;视网膜、脉络膜炎的混浊则偏重后部玻璃体。混浊可由炎性细胞、渗出物、坏死组织细胞和游离出来的色素颗粒和吞噬细胞等组成。它们除附着于玻璃体纤维外,还可沉着在晶状体或角膜后面。   一般渗出物或细胞于裂隙灯下呈光亮白点且多聚集在玻璃体纤维上。如有色素则呈棕褐色。一般粗大点状者多见于重症色素膜炎而弥漫细小色素颗粒多见于早期原因、小柳氏病和交感性眼炎。混浊呈灰白色弥漫尘埃状者为梅毒性特征、结核性者多呈块状、索条和分枝状。结节病(sarcoidosis)和周边色素膜炎有时在下部周边玻璃体呈雪球状混浊集团称之雪堤(snowbank),乃是大量巨噬细胞堆积而成。   一般炎性混浊可以逐渐被吸收,但日久要发生玻璃体液化,随之吸收作用亦加快。浓厚的炎性混浊多不易吸收,最终被机化而形成致密的富有血管的纤维性膜。个别的还可能钙化或骨化。纤维性膜收缩后可以导致视网膜脱离甚至最终眼球萎缩。   2.出血性玻璃体混浊 轻微的出血多是絮状或云片状。大量出血则使瞳孔区一片漆黑,眼底不易窥见。但焦点映光法检查,可见瞳孔区红光反射,裂隙灯下,可见其中有散在的红细胞。有时出血流入玻璃体形成的腔洞里(如晶状体后腔或后玻璃体脱离形成的玻璃体下腔),则呈半圆形和圆形出血斑,很难吸收。玻璃体内的血块要经过溶血过程才逐渐被吸收,所以病人可能有一过性视力变坏和飞蚊症现象。此时检查可见角膜后壁和晶状体表面有大量黄褐色沉着物,房水发黄,闪光阳性,玻璃体中血块浮动并大量破坏产物和血色素颗粒弥散。有时还续发虹膜睫状体炎,甚或引起继发性青光眼,使病情更为复杂。   一般玻璃体内血块消散的快慢与发病原因,出血多少以及眼球本身情况有关。一般在玻璃体前部(晶状体后Burger氏囊内出血是例外)和接近乳头及视网膜血管的出血容易吸收,而于老年人和有脉络膜视网膜变性和血管硬化的病人则吸收较慢。如果长期不被吸收,则容易引起增殖性视网膜病变和玻璃体内机化物,不但可导致视网膜脱离,而且机化物中的新生血管也容易反复出血,造成恶性循环,使预后进一步恶化。   3.外伤性玻璃体混浊 眼钝挫或穿通伤均常合并眼内出血而引起混浊。眼内异物及继发感染则更不例外。特别应该提出的是:一般眼穿通伤既使没有大量出血,只要玻璃体皮质被破坏,就可能在穿通道出现与巩膜相连的坚韧纤维索条,并且常有大量血管伴随,不但影响视力,且容易引起视网膜脱离,所以应十分注意。在陈旧性眼外伤伴有视网膜脱离的病眼,常见房水和玻璃体中有红褐色细小颗粒浮游,这是由脉络膜和网膜色素上皮层而来,并不一定是出血。如果这种颗粒大量出现常意味病情复杂而严重,预后不好。因为这种病例的视网膜脱离范围广泛而陈旧,常有较大破孔。有时反复大面积电烙手术失败的视网膜脱离病人也有此外观表现。   4.玻璃体变性混浊 见于高度近视及老年人。混浊多呈絮状,丝状而无色透明,随眼球自由浮动,且长期不变,因而容易与炎性或出血混浊鉴别。视网膜色素变性也常合并玻璃体变性混浊,此混浊中富有红褐色色素颗粒为其特征。   5.全身疾病性混浊 肾炎,妊娠中毒和某些急性热性病(Weil氏病,波状热等)以及眼内肿瘤和玻璃体内寄生虫等均可发生玻璃体混浊。玻璃体内寄生虫病在我国多见者为猪绦虫在玻璃体内形成的囊尾蚴。它可游离或附在视网膜上,呈灰白色发绿或发蓝的圆形半透明囊泡。囊壁具珠贝样光泽,可透见较致密的灰白或黄白色虫体的头节。于检眼镜光照耀下,泡的边缘常显现环形金黄色光晕。强光突然照射虫体,常见其蠕动变形,其头部缓缓伸展致头部吸盘颚片清晰可见。本症的治疗最好是早期手术取出。如虫体已死,周围已形成机化物又无明显反应,则不必手术。   鉴别诊断   玻璃体混浊主要症状是所谓飞蚊症。本节就生理和病理飞蚊症加以鉴别。   1.生理飞蚊症 可能有个别胚胎残留组织细胞或少数生理细胞漏到玻璃体内而投影到敏感的视网膜上的结果。敏感的患者有时会查觉到视网膜血管内运行着红细胞,有如列兵行进,一排几个亮点在视野中缓缓前进。为了除外病理性飞蚊症,防止漏诊和解除病人不必要的顾虑,可作一全面检查。有时角膜前的泪液膜中混进外界的尘埃,纤毛或眼分泌物等物也可出现类似症状,但通过瞬目或拭擦后症状可立即消失。这是假性飞蚊症,不必惶恐。总之,生理飞蚊症的混浊为少数孤立,透明无色,轮廓不清,症状比较恒定,不影响视力。有一定的运动方向(与头部及眼球的运动方向无关)。   2.病理性飞蚊症 各种眼内疾病(参看前节)出现的玻璃体混浊,多数不很透明,轮廓比较清楚。常随眼病而突然出现,且不断变化,可加重或逐渐消失。运动方向不定,常随头部及眼球的转动方向而摆动。在检眼镜和裂隙灯下能发现玻璃体内浮游物和眼底病变,所以视力一般都有影响。   治疗   1.药物治疗 首先应检查及针对病因做治疗。如为炎症性者宜治病原,必要时局部或全身加用皮质类固醇,如为出血性者,止血用维生素K、止血敏、安络血、凝血质、凝血质、止血芳酸及止血的中药等。对于早期血栓可试用抗凝疗法,如选用肝素、新双香豆素及纤溶酶制剂等。但要定时检查凝血酶原时间,警惕全身出血。近年来国内外应用各种酶制剂(透明质酸酶、链激酶、尿激酶等)治疗眼内比较陈旧的出血。但对浓厚的陈旧性玻璃体混浊和血块的效果也不满意,而且要时刻警惕周身出血和全身发热及肝肾功能不良反应。所以目前对此种混浊物有时仍需手术。为了加强体质和促进吸收,全身也常使用碘剂,钙剂。   2.物理治疗 包括超短波、超声波和碘化钠电离子透入等早已应用。近年来使用激光治疗,有的病例有效,但要很好地掌握适应症和做进一步观察,对新鲜出血病灶应避免使用。   3.手术治疗 对于为时较久,比较浓厚,应用内科疗法不能吸收的,特别是已形成机化膜有牵引视网膜倾向者,应及时考虑手术治疗,但对于病情不稳定容易再出血者,如糖尿病性等,应先应用内科治疗法,然后再适当考虑玻璃体切割术。
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