全国政协委员建言乡村医疗：增强“网底”作用 解决农民看病难题

• 2018-03-12 14:57:22
• 中国农业新闻网

“看病难、看病贵”的现象在农村尤为突出，如何让农民享受到更好的医疗条件？政协委员们建议，应当从加强医疗保障力度，改善医疗条件，提高乡村医生水平入手，增强农村医疗的“网底”作用，让农民看病不难不贵，减少因病致贫、返贫现象发生。

因病返贫严重——加强贫困人口大病医疗保障力度

“我国贫困人口总数在大幅下降，然而，因病致贫、因病返贫占贫困户总数的比例不降反升。”全国政协委员、致公党山东省主委、山东省立医院副院长赵家军在接受记者采访时说，“以山东为例：因病返贫致贫已经占到贫困人口的70%,疾病仍然是群众脱贫路上的最大‘拦路虎’。”

小病不致贫，大病真致贫，大病基层看不了，在大医院报销比例又较小，想不返贫都难。全国政协委员、民进福建省委主委、福州市副市长严可仕说：“我们2017年对福州市35个村建档立卡贫困户进行随机抽样调查结果显示，因病致贫家庭比例高、贫困户医疗支出比例高、贫困户对医疗救助呼声高。基层医疗卫生条件较差、诊疗服务水平参差不齐、贫困人员‘病不起’是健康扶贫的难点。”

因病致贫、返贫成为打赢脱贫攻坚战最硬的“硬骨头”。为此，赵家军建议，全面取消贫困人口大病保险起付线，进一步提高报销比例；取消贫困人口医疗救助起付线，鼓励地方突破医保目录限制，放宽医疗救助范围，实现贫困人口医疗费用“微负担”或“零负担”；建立贫困人口基本医疗兜底保障制度，对无力支付合规基本医疗费用的贫困人口，实行财政兜底保障。

在加强大病医疗保障和救助方面，全国政协委员、中国医大附属第一医院院长尚红建议，国家负责指导实施食管癌、胃癌、儿童白血病和儿童先心病等大病集中救治，省级具体组织落实，逐步扩大病种范围，市、县两级对患有大病的贫困人口实行分类分批集中救治。医保、财政、民政等部门及时跟进，确保集中救治患者获得相应保障和救助。

严可仕也建议，应该全面开展健康扶贫摸底调查，对贫困人口逐村入户摸底登记，找准贫困人口患病种类和服务体系建设的薄弱环节。完善大病医疗救助机制，对特别困难的贫困大病患者，在医保报销、大病补偿、商业保险报销后，再给予一定救助，实现“治愈一人、脱贫一户”。

医疗资源匮乏——加大资金支持，促进资源下沉

“西部某贫困县的县级医院内，一间30平米的病房里挤着7个病人，病房对面临时搭建的板房内正在进行髋关节置换手术，拥挤的病房床与床之间的距离不足50公分，一旦有病人需要抢救，连抢救设备都推不进来。这是一个辖区人口100多万的贫困县医院的真实写照。”全国政协委员、贵州省人大环境与资源保护委员会委员刘颖描述了这样一幅场景，“在基层，尤其贫困地区，很多县级医院依然处于不能满足为百姓提供基本医疗服务的状态。”

县医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，县医院建设资金从哪里来？刘颖说，2016年贵州开始强力推进110所县级医院建设，可是由于金融政策变化，切断了县级医院建设的资金通道。地方财政没钱，医院不能举债建设，目前的社会资本并不青睐县级医院的PPP项目。刘颖建议，国家为西部地区县级医院建设出台专项金融支持政策，将西部县级医院建设纳入脱贫攻坚项目，制定扶贫基金用于西部县级医院建设的政策，开放非基本医疗服务资源，吸引社会资本参与县级医院建设，中央财政设立专项资金用于西部县级医院PPP项目。

在乡村一级，医疗卫生基础设施的建设虽然取得了长足进步，但仍然不容乐观。“以辽宁省某市为例，在国家医疗卫生体制改革‘强基层’的措施部署下，基本完成了乡镇卫生院的改扩建和村卫生室的标准化建设，但全省仍然有200家乡镇卫生院、100家社区卫生服务中心没有达到国家建设标准。”全国政协委员、辽宁省盘锦市副市长潘元松认为，“前些年国家发改委对乡镇卫生院、村卫生室标准化建设的支持政策，对于强基层、补短板、群众就近看病、实施分级治疗、做好健康服务发挥了重要作用。建议国家发改委继续实施这些项目，并根据情况的变化调整政策内容，支持基层特别是农村卫生服务机构的标准化建设。”

医疗人才短缺——扩编制、强培训，创造环境留住人才

“随着家庭医生、分级诊疗、医联体等政策的实施，基层医疗卫生人才短缺已成为社会关注的重点。”全国政协委员、福建省立医院主任医师侯建明建议，要采取“请进来+走出去”的办法，增加基层医务人员学习进修的机会，提升基层医生的医疗技术水平，解决其职业上升空间的问题，留住基层医疗卫生人才。同时，要做好医疗人才政策规划和培养计划，加强基层医疗人才储备，提高基层医生的薪酬待遇，增强工作动力和活力。

在全国政协委员、农工党湖南省委副主委、湖南省卫计委副主任易露茜看来，守护好扎根农村的“健康卫士”，把人才引进来、留得住，需要解决基层医疗人员编制问题。“随着医改的深化，现行标准核定人员编制已难以满足农村医疗的业务需求，而编外人员在待遇上无财政保障、在履职上无责任保障、在培养上无机制保障，严重制约了农村卫生事业的发展。”易露茜呼吁由编制部门牵头、卫生计生和财政部门参与进行广泛调研，科学核定农村卫生机构人员编制。同时要特事特办，加速为乡村医生群体建立全国“一盘棋”的特别养老保障制度，从长远上激励健康乡村建设。

通过远程医疗信息系统来促进优质医疗信息资源下沉，也是提升农村医疗卫生机构的诊断服务水平的重要手段。全国政协委员、何氏眼科医院院长何伟建议：“通过智慧云医疗平台，对县乡村等基层医生进行远程培训。同时，基层医疗单位通过在信息平台上对需要病例的诊疗信息进行检索，就可获得相应的诊疗经验和方案，从而提高基层对各类常见疾病有针对性进行预防及有效治疗的能力。”